Entrevista a padres de familia

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ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Identificación
Nombre del Niño: ___________________________________________________Edad:______ Fecha de Nac.________________
Domicilio:____________________________________________________________

____________________________________
Datos familiares
Nombre del Padre: ________________________________________ Edad: _______Escolaridad:__________________________ Ocupación:___________________________________ Domicilio del trabajo:___________________________________________ Teléfono:________________________________
Nombre de la Mamá:________________________________________________Edad:_______ Fecha de Nac._______________ Escolaridad:___________________ Ocupación:_____________________ Domicilio del trabajo:_________________________Teléfono:________________________________
Ingreso aproximado: ___________________________________
Ambiente familiar
Personas que viven con el alumno en casa:______ No. De hermanos_____ Lugar que ocupa:_______
Número de personas que integran la familia:_____________
Situación legal de la familia
Casados ( ) Divorciados ( ) Unión Libre ( ) Madre soltera ( ) A quien corresponde la tutela delmenor______________
Ambiente Físico
Casa propia____ Rentada ______ Prestada ______ Material de la construcción_____________________
Servicios con que cuenta: luz ( ) agua ( ) drenaje ( )alumbrado público ( ) Calles pavimentadas ( ) teléfono ( ) Antecedentes médicos
Embarazo Normal ( ) Complicado ( ) ¿Qué complicaciones?_________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________
Parto Normal ( ) Complicado ( ) ¿Por qué secomplico?________________________________________________________
____________________________________________________________

_______________________________________________
Peso al nacer:______________ Complicaciones...
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