entrevista a padres

Páginas: 2 (260 palabras) Publicado: 26 de agosto de 2013



GRADO _º GRUPO: _ FECHA DE REALIZACION___________________
L.E.P.
IDENTIFICACION:
Nombre del niño____________________________________________________________Edad_____________
Fecha de nacimiento___________________
Domicilio___________________________________________Telefono___________________________________

DATOS FAMILIARES
Nombre delpadre__________________________________________________________Edad________________________________
Ocupación: _________________________________________________________________________________________________Domicilio del trabajo___________________________________________________Tel______________________________________
Nombre de lamamá_________________________________________________________Edad______________________________
Ocupación: _________________________________________________________________________________________________
Domicilio deltrabajo___________________________________________________Tel_____________________________________

AMBIENTE FAMILIAR
Personas que viven con el alumno en casa________ _No. de hermanos______ _Lugar que ocupa______________
No.de persona que integran su familia_____________________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA
Casados__________ Divorciados___________ Unión libre___________ Madre Soltera________Abuelos_______________________
A quien corresponde la tutela del menor:____________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PRENATALES
Embarazo (normal o concomplicaciones) __________________________________________________________________________
Peso al nacer_______________________ AlgunaComplicación_________________________________________________________
Tratamiento_________________________________________Secuelas__________________________________________________
Tipo de sangre_________________________
ANTECEDENTES MEDICOS...
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