entrevista a padres
I. DATOS GENERALES
NOMBRE DEL NIÑO: ________________________________________________________________
EDAD: ____________ SEXO: ____ GRADO ESCOLAR: ___________ ESCUELA: _____________
DOMICILIO PARTICULAR: ____________________________________________________________
TELEFONO: ________________________________________________________________________SERVICIO MEDICO AL QUE PERTENECE: _______________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE: _____________________________________________________________
EDAD: ______________________________ ESCOLARIDAD : ________________________________
EDO. CIVIL: ____________ RELIGIÓN: ___________ OCUPACION:__________________________
HABLA ALGUNA LENGUA: _________ ¿CUÁL? ___________________ TELEFONO: _____________
DOMICILIO PARTICULAR: _____________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE: _______________________________________________________________
EDAD: __________ ESCOLARIDAD: _______________________________ EDO. CIVIL: ________ RELIGIÓN: ______________ OCUPACION:_____________HABLA ALGUNA LENGUA: ________ ¿CUÁL? ______________ TELEFONO: _________________
DOMICILIO PARTICULAR: _____________________________________________________________
NÚMERO DE HIJOS: __________________________ LUGAR QUE OCUPA EL NIÑO: ____________
FAMILIOGRAMA
NOMBRE
EDAD
ESCOLARIDAD
PARENTESCO
OCUPACIONII. JUSTIFICACIÓN:
1. MOTIVO DE ENTREVISTA: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
2. DIFICULTAD QUE PRESENTA:
( ) APRENDIZAJE ( ) LENGUAJE ( ) CONDUCTA
III. ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES:
I Familiares:
Hay en alguna de las dos familias¿Algún miembro o antepasado que presenta algún problema de salud, físico o mental?______________________________________________________________
.
I DINAMICA FAMILIAR:
1. COMO DEFINIRIA USTED EL CARÁCTER DE SU PAREJA (PAPA): _______________________________
____________________________________________________________________________________________
2. COMO DEFINIRIA EL CARÁCTER DE SUPAREJA (MAMA): _____________________________________
____________________________________________________________________________________________
3. DEFINA SU RELACION DE PAREJA Y CUS CARACTERISTICAS: ___________________________________
____________________________________________________________________________________________
4. CON QUIEN COMPARTE EL NIÑO SU RECAMARA:___________________________________________
5. COMO SE SIENTE USTED ANTE ESTA SITUACIÓN: ___________________________________________
6. ¿HAY REGLAS QUE CUMPLIR EN CASA? ____________ ¿CUÁLES? _______________________________
7. ¿QUIÉN LAS DECIDE? ______________________________________________________________________
8. ¿CÓMO ES LA RELACION DEL PADRE CON SUS HIJOS? : _______________________________________
9.FAVORITISMO: ___________________________________________________________________________
10. TIEMPO QUE EL PADRE LE DEDICA A LA FAMILIA: ____________________________________________
11. ¿CÓMO ES LA RELACION DE LA MADRE CON SUS HIJOS? :____________________________________
12. FAVORITISMO: __________________________________________________________________________ TIEMPO QUE LA MADRE LE DEDICA A LAFAMILIA: ___________________________________________
13. RELACION Y ACTITUD LOS HERMANOS: ____________________________________________________
14. ¿QUÉ HACE EL NIÑO EN SUS TIEMPOS LIBRES? : ______________________________________________
15. COOPERA ALGUNO DE LOS HIJOS CON LOS QUEHACERES DE LA CASA: _______________________
16. QUIEN LE PROPORCIONA AL NIÑO INFORMACIÓN SOBRE TEMAS DE LA VIDA,...
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