EPICRISIS 2

ESTABLECIMIENTO
NOMBRES
APELLIDOS
SEXO
(M - F)
HOJA
Nº
EDAD
HISTORIA CLÍNICA
CLINICA PAUCARBAMBA. CUENCA ECUADOR SA.
MARIA ROSARIO
VANEGAS ORTEGA
F
1
76
01190

1. RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

FN 30CTUBRE DE 1937
Edad: 76

Antecedentes Prenatales: NINGUNO
Antecedentes Patologicos familiares Padre fallecido de Ca de Prostata.

Antecedentes Postnatales NO
MOTIVO DE CONSULTA reflujo biliarANAMNESIS
Paciente com antecentes de náusea y vomito postprandial tardio de contenido alimentício verde amarillento luego de 3 horas de ingesta, ademas dispepsias y sensasion de plenitud luego deingesta de grasas de seis meses de evolucion. De manera ocacional dolor epigástrico urente leve ocasional ,y estrenimineto.

EXAMEN FISICO: SV: FC: 84 lpm, FR:20 rpm, T: 36.4 ºC TA 150/80
AparienciaGeneral: regular , Actividad Psicomotora: depresion ocacional, Estado Nutricional: P: 55 Kk
KG, Piel: seca. Ojos: Isocoria, Nariz: Fosas nasales permeables, Boca: Mucosas secas, paladar integro.Oido: normal
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada. Corazon: R1 – R2, sincrónicos con el pulso, Abdomen: Blando depresible, Ruidos hidroaereos dismnminuidos , Dolor a la palpaciónprofunda en marco colico.. cicatri umbilical,epigástrica y subcostale derecha de 5 y 10 mm.
Tipo de Sangre RN: O Rh (+)


2. RESUMEN DE LA EVOLUCION Y COMPLICACIONES
LUXACION DE HOMBRO DERECHO EN 3OACIONES CON REDUCCION CERRADA E INMOVILIZACION
PRURITO ANAL CON RECORRAGIA MINIMA EN UNA OCACION


3. HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
2002
ENDOSCOPIA ALTA GASTRITISCRONICA. PATOLOGIA Metaplasia intestinal incompleta no atípica. No hay cambios sospechosos de malignidad.
2003
ECO ABDOMINAL colelitiasis
2006
TAC Columna Lumbar cambios de osteosrtrosis. Pelvissin patología. Rx hombro derecho Lucacion
Colesterol 307. Trigliceridos 252 hb 16.9
COLONOSCOPIA Colon redundante/hemorroides internas (4) ENDOSCOPIA ALTA espfagitis G I.Leiomioma por debajo de...