Epidemiologia

Diabetes Mellitus en 93 enfermos esquizofrénicos crónicos
RESUMEN - Objetivos: A partir de una Investigación exploratoria sobre la hiperglicemia o Diabetes Mellitus, tipo 2, entre esquizofrénicos crónicos en una sala de un hospital general psiquiátrico, a todos los enfermos con diagnóstico de esquizofrenia o trastornos psico-afectivos se les preguntó si querían colaborar en el estudio. Métodos: Hiperglicemia o DM, tipo 2, en pacientes no ayunadores que los fueron diagnosticados según las directrices del NHG (1999). 93 de los 99 enfermos esquizofrénicos o psico-afectivos participaron en la investigación. 
Resultados: La hiperglicemia se diagnosticó en 11 de los 93 pacientes, de los cuales en unicamente uno se conocía su existencia. La prevalencia de la hiperglicemia en edadescomprendidas entre los 20 y los 49 años resultó importante en la muestra tomada (15,2% vs 5,7%, OR = 2,959, CI = 1,230-7,119, p < 0,05). La presencia general de DM, tipo 2, fue alta en comparación con la muestra general (7,5% vs 1,9%, OR = 4,288, CI = 1,979-9,289, p < 0,001). A pesar de existir un incremento importante de obesidad en la muestra (20% vs 8%, OR = 2,953, CI = 1,698, p < 0,001), noexistía relación alguna con la importante prevalencia de hiperglicemia o DM, tipo 2, ni tampoco relación entre el trastorno diabético y la medicación antipsicótica recetada. 
Conclusiones: En el estudio exploratorio de 93 enfermos esquizofrénicos, se encontró una prevalencia importante de hiperglicemia y Diabetes Mellitus tipo 2, lo cual no podía ser explicado por la significativa presencia desobrepeso. Contrastándolo con recientes estudios, no se encontró relación alguna entre trastorno diabético y medicación antipsicótica recetada. Que esto se deba a diferencias en las poblaciones o a otras diferencias metodológicas, merece un estudio mas detallado. Este estudio tiene tres grandes limitaciones. Una es el impacto de la inactividad, factor de riesgo bien conocido en la Diabetes Mellitustipo 2, y que no se valoró. La segunda limitación es la selección de la población de estudio: únicamente se incluyeron esquizofrénicos crónicos en el estudio. La tercera limitación es la dificultad de valorar el efecto mantenido de un régimen antipsicótico durante largos decenios a base de diferentes medicamentos antipsicóticos y con diferentes dosis sobre la homeostasis de la glucosa. Por todoello son necesarias muchas mas investigaciones para esclarecer estas cuestiones. 
 
Introducción
La cuestión de si los pacientes esquizofrénicos sufren o no un mayor riesgo de desarrollo de DM, tipo 2 que el resto de la población en general, era ya bien conocida para la psiquiatría. En 1899, mucho antes de la introducción del tratamiento antipsicótico, Henry Maudsley escribía en La patologíade la mente que "La Diabetes es una enfermedad que a menudo aparece en familias en las que predomina la poca higiene" (Mukherjee 1989). Entre los neurólogos holandeses pioneros en este área encontramos a Heidema, quien publicó una tesis titulada: Niveles de glucosa como determinantes de enfermedades neurológicas y psiquiátricas en 1918, así como Kooy quien escribió un elaborado ensayo titulado Lahiperglicemia en los trastornos mentales en 1919. La gran cantidad de trabajos escritos con anterioridad a la Segunda Guerra Mundial acerca de este tema concluían sobre el hecho de que los enfermos psiquiátricos, bajo el efecto de la glucosa, sufrieran mas a menudo de hiperglicemia, y por largos periodos de tiempo que otros enfermos (Mc Farland 1938). Unos pocos años después de la introducción dela clorpromacina, en 1952 (Delay 1952), empiezan a aparecer casos de irrupción de diabetes provocados por el uso de clorpromacina (Charatan 1955, Hiles 1956). Estos informes se centran en la detección de poblaciones hospitalarias tratadas con antipsicóticos en las que se producían estas situaciones (Amdisen 1964, Clayer 1967, Keskiner 1973, Waitzkin 1966ª, 1966b). Los resultados -con un claro...