epilepsia
Páginas: 19 (4649 palabras)
Publicado: 28 de octubre de 2013
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
La RCP avanzada comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la RCP hasta el restablecimiento de las funciones cardiaca y respiratoria. Para ello se optimiza al máximo el transporte de oxígeno, mientras se efectúa el diagnóstico y tratamiento específico de la causa de la PCR.
Durante esta fase se completan lospasos A,B,C de la RCP básica con ayuda de equipo auxiliar, continuando con los pasos D (vías venosas, drogas, fluidos), E (monitorización estable y diagnóstico ECG) y F (tratamiento de las arritmias cardiacas). Precisa de equipamiento y debe ser efectuada por personal con formación específica en estas técnicas.
6. 1. OPTIMIZACIÓN DE LA APERTURA DE LA VÍA AÉREA (A)
La mejor técnica para laapertura de la vía aérea es su aislamiento mediante intubación endotraqueal, que debe practicarse tan pronto como sea posible. Sin embargo, la intubación precisa un tiempo para preparar el equipo, durante el cual debe mantenerse la apertura de la vía aérea iniciada en la RCP básica usando dispositivos que permitan abandonar la tracción del mentón, tales como cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas. Latabla III muestra el material necesario según la edad del paciente.
6.1.1. Cánulas orofaríngeas:
Mantienen la vía aérea permeable, deprimiendo la parte posterior de la lengua. La técnica de colocación es igual que en el adulto, introduciendose con la concavidad hacia arriba hasta que la punta llegue al paladar blando, en cuyo momento se rota 180º y se desliza detrás de la lengua. En loslactantes pequeños se introduce con la convexidad hacia arriba, ayudándose de un depresor y laringoscopio para desplazar la lengua.26
Debe utilizarse la del tamaño adecuado según la edad, siendo éste igual a la longitud desde los incisivos superiores al ángulo mandibular. Los tamaños oscilan entre 4 y 10 cm de longitud. Si se emplea una cánula demasiado grande o se coloca incorrectamente puededesplazar la lengua hacia atrás y obstruir la vía aérea, y si es demasiado corta no se conseguirá el fin que se persigue.
No debe utilizarse en pacientes conscientes, ya que puede inducir el vómito con riesgo de aspiración, o laringoespasmo. Es conveniente su empleo en la ventilación con mascarilla.
6.1.2. Cánulas nasofaríngeas:
Pueden ser empleadas en el niño consciente, ya que son mejortoleradas. La longitud apropiada equivale a la distancia entre la punta de la nariz y el trago, existiendo tamaños entre 12 y 36F. Al colocarse pueden producir lesiones en adenoides o mucosa nasal, dando lugar a hemorragia y empeoramiento de la obstrucción de la vía aérea.
6.1.3. Aspiración de secreciones:
Es preciso realizar aspiración de boca, faringe y tráquea, utilizando sondas del tamañoadecuado a la edad del niño. La presión del sistema de aspiración no debe sobrepasar un máximo de 80-120 mmHg. Se emplea técnica estéril, precedida y seguida de ventilación con oxígeno al 100%, monitorizando la frecuencia cardiaca, ya que puede producirse bradicardia por estímulo vagal.
6.1.4. Intubación endotraqueal:
Es la mejor técnica para la apertura de la vía aérea. Por lo general, la víaorotraqueal es más rápida que la nasotraqueal, por lo que será de elección en la RCP. Las principales ventajas de la intubación respecto a otras técnicas de apertura de la vía aérea son: a) Garantiza una adecuada ventilación y oxigenación. b) Aisla la laringe y tráquea de la faringe, evitando la distensión gástrica y el riesgo de aspiración. c) Permite la aspiración de secreciones de la víaaérea. d) Constituye una vía para administración de ciertos fármacos útiles en la RCP. e) Permite la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP).
En la intubación endotraqueal es preciso tener en cuenta que la vía aérea del niño es anatómicamente diferente de la del adulto: la laringe es más estrecha, más corta, más alta, más anterior y forma un ángulo más agudo, y la epiglotis...
La RCP avanzada comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la RCP hasta el restablecimiento de las funciones cardiaca y respiratoria. Para ello se optimiza al máximo el transporte de oxígeno, mientras se efectúa el diagnóstico y tratamiento específico de la causa de la PCR.
Durante esta fase se completan lospasos A,B,C de la RCP básica con ayuda de equipo auxiliar, continuando con los pasos D (vías venosas, drogas, fluidos), E (monitorización estable y diagnóstico ECG) y F (tratamiento de las arritmias cardiacas). Precisa de equipamiento y debe ser efectuada por personal con formación específica en estas técnicas.
6. 1. OPTIMIZACIÓN DE LA APERTURA DE LA VÍA AÉREA (A)
La mejor técnica para laapertura de la vía aérea es su aislamiento mediante intubación endotraqueal, que debe practicarse tan pronto como sea posible. Sin embargo, la intubación precisa un tiempo para preparar el equipo, durante el cual debe mantenerse la apertura de la vía aérea iniciada en la RCP básica usando dispositivos que permitan abandonar la tracción del mentón, tales como cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas. Latabla III muestra el material necesario según la edad del paciente.
6.1.1. Cánulas orofaríngeas:
Mantienen la vía aérea permeable, deprimiendo la parte posterior de la lengua. La técnica de colocación es igual que en el adulto, introduciendose con la concavidad hacia arriba hasta que la punta llegue al paladar blando, en cuyo momento se rota 180º y se desliza detrás de la lengua. En loslactantes pequeños se introduce con la convexidad hacia arriba, ayudándose de un depresor y laringoscopio para desplazar la lengua.26
Debe utilizarse la del tamaño adecuado según la edad, siendo éste igual a la longitud desde los incisivos superiores al ángulo mandibular. Los tamaños oscilan entre 4 y 10 cm de longitud. Si se emplea una cánula demasiado grande o se coloca incorrectamente puededesplazar la lengua hacia atrás y obstruir la vía aérea, y si es demasiado corta no se conseguirá el fin que se persigue.
No debe utilizarse en pacientes conscientes, ya que puede inducir el vómito con riesgo de aspiración, o laringoespasmo. Es conveniente su empleo en la ventilación con mascarilla.
6.1.2. Cánulas nasofaríngeas:
Pueden ser empleadas en el niño consciente, ya que son mejortoleradas. La longitud apropiada equivale a la distancia entre la punta de la nariz y el trago, existiendo tamaños entre 12 y 36F. Al colocarse pueden producir lesiones en adenoides o mucosa nasal, dando lugar a hemorragia y empeoramiento de la obstrucción de la vía aérea.
6.1.3. Aspiración de secreciones:
Es preciso realizar aspiración de boca, faringe y tráquea, utilizando sondas del tamañoadecuado a la edad del niño. La presión del sistema de aspiración no debe sobrepasar un máximo de 80-120 mmHg. Se emplea técnica estéril, precedida y seguida de ventilación con oxígeno al 100%, monitorizando la frecuencia cardiaca, ya que puede producirse bradicardia por estímulo vagal.
6.1.4. Intubación endotraqueal:
Es la mejor técnica para la apertura de la vía aérea. Por lo general, la víaorotraqueal es más rápida que la nasotraqueal, por lo que será de elección en la RCP. Las principales ventajas de la intubación respecto a otras técnicas de apertura de la vía aérea son: a) Garantiza una adecuada ventilación y oxigenación. b) Aisla la laringe y tráquea de la faringe, evitando la distensión gástrica y el riesgo de aspiración. c) Permite la aspiración de secreciones de la víaaérea. d) Constituye una vía para administración de ciertos fármacos útiles en la RCP. e) Permite la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP).
En la intubación endotraqueal es preciso tener en cuenta que la vía aérea del niño es anatómicamente diferente de la del adulto: la laringe es más estrecha, más corta, más alta, más anterior y forma un ángulo más agudo, y la epiglotis...
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