Episiorrafia

Episiotomía-Episiorrafia

EPISIOTOMIA

Episiotomía-Episiorrafia

2

EPISIOTOMIA.
ANATOMIA DEL PISO PELVICO.
PERINEO. La región pudenda o Perineo, es la localizada entre el monte de Venus por arriba, los pliegues inguinocrurales a los lados y el borde inferior de los glúteos por abajo. Externamente, vista la paciente en posición ginecológica, contiene a las siguientes estructuras: laVulva, el periné, el ano y el surco intergluteo. Hacia adentro, sus límites son: sínfisis del pubis, las ramas isquiopubianas, las tuberosidades isquiáticas, los ligamentos sacrociáticos mayores, el sacro y el coxis; el músculo elevador del ano sería su techo y la piel y los tegumentos, el suelo. El área limitada por estas estructuras forma un rombo cuyos dos triángulos en su base estarían unidospor una línea imaginaria que uniendo las dos tuberosidades isquiáticas, la dividiría en un triángulo anterior o urogenital y otro posterior o anococcígeo. El suelo del perineo está compuesto por la piel y dos capas de fascia superficial: la primera que es el tejido celular graso, que se continua hacia arriba con la grasa superficial del abdomen, o fascia de Campell, y, hacia abajo con la grasa de lafosa isquiorrectal; la segunda, es la capa membranosa de la fascia perineal superficial, o fascia de Colles, que recubre solo el triángulo anterior, se inserta lateralmente en la arcada púbica; por dentro a la base del diafragma urogenital confundiéndose con los haces musculares del transverso superficial, y anteriormente se continúa con la fascia abdominal superficial, o fascia de Scarpa. Eldiafragma urogenital, es una barrera musculomembranosa, solo atravesada por la uretra y la vagina, que ocupa el triángulo anterior del perineo; los músculos y las estructuras vasculares y nerviosas están fijadas por una fascia superior e inferior que las recubren; las dos hojas de esta fascia se unen pasando por delante de la uretra y por detrás de la vagina, y desde aquí se proyecta internamenterecubriendo la superficie externa de todas las vísceras pélvicas, recibiendo entonces el nombre de fascia endopélvica. Los limites del triángulo posterior son: por delante, los músculos transversos superficiales del periné, a los lados, los ligamentos sacrociáticos y los bordes del músculo glúteo mayor, y por detrás por el

Episiotomía-Episiorrafia

3

cóccix. Contiene las siguientesestructuras: el conducto anal y sus esfínteres, el tendón anococcígeo y las fosas isquiorrectales.

MUSCULOS DEL PERINEO: Los músculos que conforman el perineo son: en el área anterior: isquiocavernoso, bulbocavernoso y transverso superficial del periné, que son pares, éstos a cada lado forman un triángulo cuya hipotenusa es el isquiocavernoso, los otros dos se unen en el tendón central formando unángulo recto; Los otros dos músculos que forman el perineo son: el transverso profundo del periné y el esfínter externo del ano. Todos estos músculos son comparables a sus homólogos en el hombre, pero más pequeños. 1. Bulbocavernoso: Se origina en el tendón central delante del esfínter externo del ano, a cada lado de la línea media y de allí se dirigen hacia delante y hacia arriba, describiendo unacurva de concavidad interna, rodeando la vagina, por debajo de los labios mayores y cubriendo las glándulas de Bartholino, cada uno oponiendo sus fibras a la del otro. En el otro extremo, se unen al cuerpo cavernoso y ligamento suspensorio del clítoris. Si bien desde el punto anatómico se reconocen dos músculos, desde el punto de vista funcional se reconoce solo uno al que se le conoce como“constrictor de la vagina”, refiriéndose a su acción más importante cual es la de estrechar el introito vaginal que cuando es muy acentuada se denomina "vaginismo". Otras acciones son las de comprimir la glándula de Bartholino y exprimir su contenido al conducto excretor y de allí al introito, además, actúa sobre el clítoris comprimiendo la vena dorsal de este órgano favoreciendo su erección, al tiempo...