Epoc

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LA EVALUACIÓN
INICIAL DE LA EPOC
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora
Hemograma
Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
En enfermedad grave o casos seleccionados de leve o moderada*:
Gasometría arterial
DLCO
Volúmenes pulmonares estáticos
ECG, ecocardiograma, hemodinámica
Pruebas de esfuerzo
IMC
Comorbilidad
BODEEVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA EPOC
PUNTOS CLAVE
Espirometría forzada: Imprescindible para el diagnóstico, valoración inicial y
seguimiento.

Volúmenes pulmonares estáticos: Tienen valor pronóstico y permiten valorar la respuesta al tratamiento.

Prueba broncodilatadora: Útil en la valoración inicial y para descartar asma.

Gasometría arterial: Indicada si FEV1 < 50% del valorde referencia y en la
prescripción de oxigenoterapia domiciliaria.

DLCO: Indicada si FEV1 < 50% del valor de referencia, si se sospecha enfisema y en la valoración preoperatoria de candidatos a resección pulmonar

Pruebas de ejercicio: Proporcionan información integrada sobre el impacto funcional de la enfermedad. Indicadas en la valoración del riesgo quirúrgico en la resecciónpulmonar, evaluación de la respuesta terapéutica y la valoración de la capacidad laboral.

Estudios del sueño: Indicados si se sospecha la coexistencia de síndrome de apneas del sueño.

Función muscular respiratoria: Sólo si se sospecha disfunción muscular respiratoria, parálisis diafragmática o si el grado de disnea es desproporcionada respecto al FEV1.

Estudio de la distensibilidad(compliance): No indicado de rutina.

El uso de índices multicomponentes, como el BODE, predice mejor que el FEV1 el riesgo de muerte por EPOC.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

La exploración de la función pulmonar en la EPOC permite: 1) establecer el diagnóstico de la enfermedad, 2) cuantificar su gravedad, 3) estimar el pronóstico, 4) monitorizar la evolución de la función pulmonar y larespuesta al tratamiento, y 5) valorar la gravedad de los episodios de exacerbación y la respuesta al tratamiento.

La espirometría forzada es imprescindible para establecer el diagnóstico de EPOC y valorar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo. Su realización está indicada en cualquier fumador mayor de 40 años con o sin síntomas respiratorios.

Se considera que existe obstrucción alflujo aéreo si el cociente FEV1/FVC
posbroncodilatación es inferior a 0,7. En sujetos mayores de 60 años se puede utilizar el límite inferior de la normalidad [15,34] para evitar el sobrediagnóstico, aunque en todo caso, los valores espirométricos deben ser valorados en el contexto clínico correspondiente.

El valor de FEV1 expresado como porcentaje del valor de referencia establece la gravedadde la enfermedad. Se recomienda repetir la espirometría forzada anualmente en todos los pacientes diagnosticados de EPOC

La prueba broncodilatadora (con 400 mcg de salbutamol, o equivalente) es imprescindible en la valoración inicial del paciente para descartar asma bronquial.

La medición de volúmenes pulmonares estáticos permite valorar el grado de insuflación pulmonar y atrapamiento aéreo.Se recomienda su medición en todos los pacientes con EPOC grave o muy grave, en la valoración preoperatoria de candidatos a cirugía pulmonar, y en los casos de EPOC leve o moderada con sospecha de atrapamiento aéreo. La medición de la capacidad inspiratoria (IC) es útil en la evaluación del atrapamiento aéreo y de la respuesta al tratamiento. La relación entre la IC y la capacidad pulmonar total(TLC) tiene valor pronóstico.
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) está descendida en los casos de EPOC con predominio de enfisema y este descenso permite descartar asma. Se recomienda su medición en los pacientes con EPOC grave o muy grave, en la valoración preoperatoria de candidatos a cirugía pulmonar y en cualquier caso de EPOC en el que se sospeche enfisema.

La...