EPOC

Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 22/05/2012. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

03 09-15

Supl

6

24/11/04

11:15

Página 9

“HOT TOPICS” 2004 EN NEUMOLOGÍA

Viejos y nuevos criterios para clasificar la EPOC
J.M. Marín
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.Clasificación de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
El interés por clasificar de alguna manera la gravedad
de la enfermedad en los pacientes con EPOC es relativamente nuevo. Las primeras versiones de la normativa
sobre la EPOC de la American Thoracic Society y de de
la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica no recogían ninguna clasificación de la gravedad de
la enfermedad1,2.Con el tiempo se ha visto la necesidad
de estandarizar y clasificar de alguna manera a los pacientes con EPOC, que por otra parte presentan manifestaciones clínicas y exámenes complementarios relativamente heterogéneos. Disponer de una clasificación
mediante un determinado parámetro tiene muchas ventajas: permite “hablar el mismo idioma en todo el mundo” para referirse a cuán grave está unpaciente, sirve
como instrumento epidemiológico y clínico, ayuda a
planear recursos sanitarios, a pronosticar el curso de la
enfermedad y, finalmente, a establecer una estrategia terapéutica basada en la gravedad de la enfermedad.
Un sistema de estadificación ideal para el caso de la
EPOC debería informar al médico de la gravedad de las
alteraciones de la función pulmonar como principal órgano afectado,de la percepción que el paciente tiene de
la gravedad de estas lesiones y finalmente de su importancia para el conjunto de la salud del paciente. Estos
factores o dominios (respiración, percepción, sistémico)
están interrelacionados, pero no necesariamente tienen
un grado de afectación paralelo. En el momento de publicarse la mayoría de las guías de manejo de la EPOC
no se disponía de instrumentosvalidados que informaran sobre estas interrelaciones. El volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) obtenido en la espirometría era el mejor parámetro con el que se relacionaba la mortalidad del paciente con EPOC y, en consecuencia, todas las sociedades científicas clasificaron la
gravedad en función de su deterioro3-6.
El Dios FEV1
La EPOC se define como una entidad clínica que secaracteriza por la limitación al flujo aéreo. El valor del
Correspondencia: Dr. J.M. Marín.
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet.
Avda. Isabel la Católica, 1-3. 50009 Zaragoza. España.
Correo electrónico: jmmarint@posta.unizar.es

FEV1 en porcentaje del valor predicho refleja el grado
de esta limitación, y consideramos que la irreversibilidad
y cronicidad de este FEV1reducido son características
definitorias y diferenciadoras de la EPOC respecto a
otras enfermedades obstructivas (p. ej., el asma). Estamos cómodos midiendo el FEV1 porque, tras décadas de
trabajos de estandarización, es un valor muy sencillo y
barato de obtener. El fundamento para su uso como expresión de la gravedad de la enfermedad es más cuestionable. Actualmente sigue siendo el parámetrofuncional
que mejor se relaciona con la mortalidad de la EPOC7,8.
Sin embargo, sólo cuando el FEV1 se reduce por debajo
del 50%, la relación entre el FEV1 y la mortalidad empieza a ser estadísticamente significativa. Anthonisen8
estudió la supervivencia a los 3 años en pacientes con
EPOC incluidos en 2 ensayos clínicos norteamericanos,
con valores similares de FEV1, en los que se evaluó la
eficacia de laoxigenoterapia (estudio NOTT) y de sistemas de apoyo ventilatorio con presión positiva a domicilio (estudio IPPB)8. Dos hallazgos merecen resaltarse: a)
la supervivencia de los pacientes sin hipoxia en el estudio IPPB fue similar a la de los pacientes hipóxicos que
recibían oxígeno en el ensayo NOTT, y b) la supervivencia fue menor en pacientes que recibían menos horas de
oxígeno. Es decir, con...