Equilibrio Hidroelectrolitico Y Sueroterapia

SERVICIO DE CIRUGÍA

Equilibrio hidroelectrolítico y
Sueroterapia

INT. MARISOL DONOSO
DR. PATRICIO LARRACHEA
AGOSTO 2015

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Líquidos corporales
Agua total
60% del Peso corporal

Líquido extracelular 1/3
20% del peso corporal

Plasma 5 %
del peso corporal

Líquido intersticial
15% del peso corporal

Líquido intracelular 2/3
40% del peso corporal

La mayorproporción
se encuentra en el
músculo esquelético

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Intercambio normal de líquido y electrolitos

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

PERDIDAS EN EL PACIENTE QX.
PÉRDIDAS INTERNAS
1.-Secuestro de líquidos
Pancreatitis severa
Sepsis
Íleo metabólico
Obstrucción intestinal

2.-Pérdidas sanguíneas
Hemorragiatransoperatoria
Hemorragia de tubo digestivo
Fase hemorrágica de CID
Fracturas de pelvis y huesos
largos

PÉRDIDAS EXTERNAS
1.-Evaporación por
barreras íntegras
Hipertermia
Hiperventilación

2.-Evaporación por
pérdida de barreras
Quemaduras extensas
Exposición transoperatoria
de cavidades serosas
Abdomen abierto para
manejo de sepsis
abdominal

3. Pérdidas por vía Gastro
Intestinal
Vómito
Diarrea
Drenaje oaspiración
gastrointestinal
4. Pérdidas por drenes
5. Pérdidas por vía
urinaria
Poliuria osmótica (manitol,
hiperglucemia)
Uso de diuréticos

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Hiponatremia
[Na en plasma] menor a 135 mEq/L

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Osmolalidad

sérica <280 mOsm/kg

Dilución

de los componentes de la sangre, incluidos hematócrito,
nitrógeno ureico en sangre
HIPONATREMIAHIPERTÓNICA
Osmolalidad

sérica >280 mOsm/kg

Desplazamiento

osmótico de agua desde el compartimento de LIC
al compartimento del LEC

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Hiponatremias Hipotónicas

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Síntomas de Hiponatremia











Cefalea
Náuseas/vómitos
Alucinaciones
Conducta inapropiada
Incontinencia
urinaria/fecal
Convulsiones
Reaccionesextrapiramidales
Pupilas dilatadas y fijas
Hipotermia/hipertermia
Opistótonos







Bradicardia
Hipoventilación/paro
respiratorio
Decorticación
Coma

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Tratamiento de Hiponatremias


Siempre corregir la causa de base



Corrección lenta



Hiponatremia asintomática:



Suele ser leve (120-125 mEq/l) y no requiere medidas de
corrección rápida.

Hiponatremia sintomática:



Corregir [Na] 2-5 mEq/L /h las primeras 2-3 hrs hasta que esté
asintomático

(Riesgo mielonisis central)

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Tratamiento de Hiponatremias


Hiponatremia Hipovolémica: Reposicion de volumen LENTO



Hiponatremia Euvolémica (SIADH)
Restricción

agua libre

Tratamiento


de la causa

SIADH sintomaico resistente:
 Sol.

SalinaHipertónica c/s Diuréticos de Asa

 Acuaresis
 Demeclociclina

(Induce diabetes insípida)

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Tratamiento de Hiponatremias


Hiponatremia Hipervolémica:
 Restricción
 Reducir

de agua libre

exceso de Na y agua

(Diu. De Asa)
 Aumentar

el volumen arterial eficaz (Vasodilatadores en ICC,
coloides en cirrosis)

 Acuaresis

Acuaresis:
Uso de Antag de RcVasopresina
•Conivaptán (ev),
•Tolvaptán (vo

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Tratamiento de Hiponatremias

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Hipernatremia


[Na

en plasma] mayor a 145 mEq/L

Causas:
 Pérdida

de agua y sodio ( hipovolémico ):

 Pérdidas

extrarenales (diarreas, vómitos, quemaduras )

 Pérdidas

renales (diuréticos osmóticos, postobstrución ).

 Pérdida

de agua(euvolemia):

 Perdidas
 Renales

extrarrenales ( taquipnea, fiebre )

(diabetes insípida ).

 Reposición

excesiva de sodio: sueros hipertónicos.

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Hipernatremia


Signos y síntomas

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y FLUIDOTERAPIA

Hipernatremia
Perdida de Líquido hipotónico (Hipovolemico):
 Tratamiento
 VOLUMEN

 Recuperar hemodinamia.
Soluciones...