Eritema multiforme

Tabla de contenidos:  |

Índice |
| ¿Qué es? |
| ¿Cuál es la causa? |
| Diagnóstico |
| ¿Cómo se trata? |
| Bibliografía |
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 Puntos clave | |

| El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y  a veces a las mucosas, que se relaciona generalmente con infecciones |
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| Hasta hace poco el síndrome de Stevens Johnson se consideraba una forma grave de eritema multiforme, actualmente se considera una entidad diferente, ligadageneralmente a una reacción a fármacos >>>  |
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| En el EM recurrente inducido por VHS el tratamiento con Aciclovir a dosis de 400 mgrs/ día disminuye el número de recaídas >>> |
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| El uso de corticoides en el EM mayor es controvertido. No encontramos ensayos clínicos controlados desde su separación diagnóstica del síndrome de Stevens Johnson en 1997. Aunque parece que mejoran laevolución de las lesiones, pueden presentar complicaciones serias y no parecen indicados >>> |
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|  ¿Qué es? |
El Eritema Multiforme (EM) es una reacción aguda que afecta a la piel y  a veces a las mucosas, que puede ser inducida por múltiples desencadenantes, autolimitada, en ocasiones recurrente  y con lesiones características  en forma de diana. Aunque el exantema es muyvariable, en cada paciente suele ser uniforme (Fritsch P, 1999; Lamoreux MR, 2006).
Es más frecuente en personas de 20-40 años, aunque puede darse a cualquier edad y en ambos sexos (Lamoreux MR, 2006). Es habitualmente leve, con escaso o nulo compromiso de las mucosas, con recurrencias periódicas y que remite sin secuelas. No suele presentar síntomas prodrómicos. Hasta hace poco se pensaba que elsíndrome de Stevens Johnson era una forma grave de eritema multiforme, actualmente se le considera una entidad diferente, ligada generalmente a una reacción a fármacos y dentro del mismo grupo que la necrolisis epidérmoca tóxica (Paquet P, 1997). 
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|  ¿Cuál es la causa? |
El EM se relaciona generalmente con infecciones (mycoplasma, histoplasmosis, adenovirus, mononucleosis,coxsakievirus B5, varicela), la mayoría víricas y especialmente con herpes simple (VHS). Puede estar relacionado con infecciones bacterianas, por protozoos y fúngicas (Weston WL, 1997).
Puede aparecer raramente tras la ingesta de fármacos. No se sabe con seguridad la frecuencia y el tipo de fármaco, ya que hasta ahora se incluía el síndrome de Stevens Johnson en el grupo. Este se relaciona con sulfamidas,AINES, anticonvulsivos, salicilatos y penicilinas, sobre todo (Paquet P, 1997).
También puede aparecer en el embarazo, enfermedades del colágeno y con la administración de vacunas.
|  Diagnóstico  |
El diagnóstico es básicamente clínico: La erupción se caracteriza por lesiones rojas o rosadas con un centro más oscuro que le dan la característica apariencia de diana. Puede haber picor oescozor previamente en la zona. Generalmente aparecen en las extremidades, sin respetar palmas ni plantas, y se extienden simétricamente hacia el tronco. Puede afectar mucosas; generalmente la oral y de forma leve.
El rash suele brotar en 1 a 2 semanas y se resuelve espontáneamente en 2 ó 3. Puede permanecer una hiperpigmentación algún tiempo, aunque no suele dejar otras secuelas. La tasa derecurrencia es alta, próxima al 40%.
Si el diagnóstico no está claro puede completarse con una biopsia de piel. Tiene una anatomía patológica característica: necrosis de los queratinocitos y edema e infiltrado de células mononucleares.
|  ¿Cómo se trata? |
El paciente debe ser informado de que se trata de un cuadro autolimitado aunque las recidivas son frecuentes. Es importante identificar la causa...