Escala De Coma De Glasgow Pediatrica

CAPÍTULO XIITraumatismo Cráneo Encefálico
en PediatríaDr. Edgar Morales Landeo
(Morlan) 1.    DEFINICIÓNEl traumatismo cráneo encefálico (TEC) directo o indirecto, fundamentalmente es una injuria focal o difusa del parénquima encefálico (cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada frecuentemente a una injuria secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.La incidencia pediátrica y lamayor morbimortalidad es en: niños menores de 4 años ocasionados por accidentes domiciliarios y, preferentemente, por caídas (de altura menor a la talla del paciente) en relación a precipitaciones (de altura mayor a la talla del paciente). 2.    OBJETIVOS * Prevención del TEC en pediatría. * Identificación precoz de la injuria cerebral, por acción trau-mática aguda externa, para atenderloy/o referirlo oportunamente a un servicio de emergencia y de       neurocirugía, pediátricos. * Determinar la gravedad del TEC, nivel de lesión, evolución, pronóstico y  tratamiento  inmediato. * Reducir los riesgos de traslado o transferencia. * Divulgar los protocolos, algorritmos, escalas de clasificación y de calificación del TEC,  al personal médico, enfermeras, tecnólogos médicos yotros trabajadores de la  salud, a fin de garantizar el trabajo en equipo. 3.    NIVEL DE ATENCIÓN * En los hospitales nivel II y III se atienden y transfieren los casos con TEC para ser  atendidos en los hospitales nivel I, los mismos que cuenten con servicio o unidad de neurocirugía pediátrica. * Los pacientes pediátricos con TEC, se atenderán preferentemente, en las unidades o servicios deneurocirugía pediátrica, como la UNCIP del Hospital Nacional E.  Rebagliati M.  4.    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GRAVEDAD

Existen cinco criterios en el TEC Pediátrico:

A.    Diagnóstico Clínico del TEC.
B.    Diagnóstico Tomográfico del TEC-Escala de Marshall.
C.    Diagnóstico Clínico Histológico.
D.    Escala de Coma de Glasgow-Pediátrica.
E.    Escala Morlan de grado de TEC y sobre vidaen pediatría.4.1.    Diagnóstico clínico del TEC:

Sigue siendo cualitativo.
Requiere de una anamnesis con lujo de detalles.
Examen clínico, neurológico específico.
Estimar mayor gravedad en el niño irritable e inquieto.
Investigar las siguientes variables:-    Función cardiovascular.
-    Función renal.
-    Función respiratoria, patrón o ritmo.
-    Medio inteno hidrosalino.
-   Naturaleza de la lesión, circunstancia y del proyectil.
-    Velocidad de impacto, aceleración o desceleración.
-    Dirección del proyectil o traumatismo.
-    Severidad de lesión cutánea, scalp, sangrado externo.
-    Tipo de fractura en calota y/o base de cráneo
-    Estado del nivel de conciencia.
-    Frecuencia, número e intensidad de vómitos y/o convulsiones.
-    Variaciones del pulsoo frecuencia cardiaca (FC):
      (()) FC = Lesion de bulbo o hemorragia interna.
      ß FC = Lesion diencefálica.
-    Variaciones de la presión intracraneal (PIC) y presión arterial (PA): 
      (()) Ý PIC = Ý PA.
-    Déficit neurológico. * En Neonatos: El diagnóstico y las medidas de urgencia se desarrollarán paralelamente en el transcurso del parto, cesárea o tiempo después delnacimiento, con participación del pediatra neonatólogo.

En caso de TEC con o sin cefalohematoma o caput suceda-neum por vacum o forceps, con o sin diastasis de suturas, con o sin fractura craneal, puede asociarse a paro respiratorio o apnea o paro cardiaco, que obligará al pediatra, gineco obstetra, obstetriz o neurocirujano a realizar medidas necesarias para evitar mayor daño cerebral.

 ABCNEUROQUIRÚRGICO
 EXAMEN CLÍNICO-NEUROLÓGICO ESPECÍFICO:
 (CO PA PU RE MO)

CO    Conciencia: Niveles
-    LúcidO
-    Somnoliento
-    Desorientado - confuso
-    Agitado psicomotor
-    Estupor
-    Coma
-    Estado vegetativo
    | |
(4) | (5) |
  | |
(6) | (7) |

PA:    PATRÓN RESPIRATORIO Nivel de Lesión

DIENCÉFALO
Inicial

DIENCÉFALICO
Final

MESENCÉFALO
SARA...