ESCLEROSIS MULTIPLE

ESCLEROSIS MULTIPLE






INTRODUCCION
La esclerosis múltiple o esclerosis en placas es una enfermedad que afecta a la sustancia blanca del SNC de forma intermitente.

Dicha sustancia blanca, compuesta por fibras nerviosas recubiertas por una vaina de mielina, es destruida en las zonas afectadas por la esclerosis múltiple y se ve sustituida por unas placas de tejido endurecido(esclerosis), que interrumpen o tardan la conducción nerviosa.
Debido a que esta desmielinizacion se distribuye en distintos y múltiples lugares del SNC, la enfermedad es conocida como múltiple y el tejido que sustituye el área dañada es un material duro o cicatriz, de ahí el nombre de la enfermedad > que significa cicatriz.

1.2 ANATOMIA PATOLOGICA
Se caracteriza por la aparición de lesiones focaleso placas en la sustancia blanca, que curda con desmielinizacion inflamatoria en la fase aguda, sin afectación de los axones.
Estas placas se distribuyen selectivamente por todo el SNC, siendo las áreas más afectadas las regiones periventriculares del encéfalo, el nervio II, el quiasma óptico, cuerpo calloso, troco cerebral, suelo del cuarto ventrículo y la via piramidal.
En un primer momento,existe un proceso inflamatorio, en el que leucocitos y macrófagos, como respuesta a un estímulo inmunológico o viral, provocan una destrucción focal de la mielina y una disminución del número de oligodendrocitos, sin afectación axonal. En la fase aguda existe edema e inflamación y los bordes de la lesión no están aun delimitados, aunque en una fase tardía se esclerosan, apreciando un procesocicatricial.

1.3 FISIOPATOLOGIA
A consecuencia de la desmielinizacion se produce un enlentecimiento de la conducción saltatoria nerviosa, típica de las vías de mielina que, incluso puede llegar a anularse.
La remielinizacion de las vainas no vuelve a ser como la original, lo que provoca disfunciones patológicas crónicas en el paciente afectado por la esclerosis múltiple.

1.4 EPIDEMIOLOGIA
Laesclerosis múltiple es la enfermedad neurología crónica más frecuente entre los adultos jóvenes de las regiones septentrionales de Norteamerica y Europa, y cuya frecuencia aumenta con el distanciamiento del Ecuador.
La prevalencia en zonas de alto riesgo es de 40-60 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que en zonas de bajo riesgo como Asia, África y Sudamérica no llegan a 5 por cada 100.000habitantes. Por du distribución geográfica se observa una mayor afectación de la raza blanca,
Es más frecuente en la población femenina (dos tercios de los casos ) y el riesgo aumenta en un 15 % si existe algún familiar con esclerosis múltiple.
La edad de aparición esta entre los 20-40 años.
En España, la tasa de prevalencia esta entre 50-60 por 100.000 habitantes, y la tasa de mortalidad es de0,35 fallecimientos al año por 100.000 habitantes.

1.5 ETIOLOGIA
La etiología o causas de la enfermedad es aún desconocida. Aunque su distribución geográfica, mayoritariamente en la raza blanca, y la existencia de formas familiares, sugieren la presencia de un factor ambiental, un agente patógeno infeccioso, intuido a raíz de una epidemia de esclerosis múltiple durante la 2° Guerra Mundial yun factor etiológico genético.
La hipótesis más aceptada es la conjunción de estos factores que originan una alteración de la respuesta autoinmune, causante de la propia inflamación y desmielinizacion.
Las teorías infecciosas, sobre todo virales, y las autoinmunes siguen siendo teorías de actualidad.

1.6CLINICA
La sintomatología de la enfermedad va a depender de la localización de laslesiones y del número de estas:
1.6.1 SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES:
1 Existen diferentes síndromes, dependiendo de la mayor o menos afectación y de su localización
Síndrome piramidal que se caracteriza por :
Déficit motor
Hipertonía de la musculatura extensora de MMII
Hipertonía de la musculatura flexora de MMSS
Hiperreflexia
Signo de Babinski

1.6.2 TRANSTORNOS VISUALES:
- Neuritis óptica...