Escrito sobre Empresas de Medicina Prepagada

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA








DIANA KATHERINE MENESES RESTREPO








TRABAJO ESCRITO PARA LA EXPOSICIÓN








DERCHO LABORAL, GENERAL, INDIVIDUAL Y PRINCIPIOS DE SEGURIDAD SOCIAL
GABRIEL JAIMEAGUILAR
PROFESOR











FACULTAD DE DERECHO
UNIVERSIDAD DE MEDELLÍN
MEELÍN – ANTIOQUIA
2009
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA

Tal como lodispone el artículo 1 del Decreto 1570 de 1993, modificado por el artículo 1 del Decreto 1486 de 1994, la medicina prepagada es un "sistema organizado y establecido por entidades autorizadas conforme el presente decreto, para la gestión de la atención médica y de la prestación de los servicios de salud y/o para atender directa o indirectamente estos servicios, incluidos en un plan de saludpreestablecido, mediante el cobro de un precio regular previamente acordado (...)".
El objeto social de las empresas de medicina prepagada es la «gestión para la prestación de servicios de salud, o la prestación directa de tales servicios, bajo la forma de prepago». Se entiende por prepago "(...) la modalidad de acceso a servicios de salud en la que su característica esencial es el acuerdo previo del tipo ylas condiciones para su prestación, con diferentes modalidades de financiación".
Estos contratos contienen características propias que los diferencian de un contrato de seguro, como se desprende de las previsiones contenidas en los Decretos 1570 de 1993 y 1486 de 1994, entre las cuales procede destacar:
El artículo 1054 del Código de Comercio, señala los elementos esenciales del contrato deseguro y dentro de ellos prevé el riesgo asegurable como el suceso incierto que no depende de la voluntad del tomador, asegurado o beneficiario y cuya realización da origen a la obligación del asegurador. Aplicando tal concepto, a los eventos previstos en el contrato de prestación de servicios de medicina prepagada se observa que a partir del perfeccionamiento del contrato queda la empresa obligada através de los diversos médicos adscritos a ella a prestar el servicio de consulta que se lleva a cabo por expresa voluntad del usuario sin requerirse que se encuentre enfermo, pues basta que lo desee mediante consulta potestativa con fines puramente preventivos. El contenido de tales contratos debe ajustarse a las prescripciones del Decreto 1570 de 1993 y 1486 de 1994, so pena de ineficacia de laestipulación respectiva, mientras que el contrato de seguro debe sujetarse a las normas contenidas en el Código de Comercio, el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y demás disposiciones de carácter imperativo que resulten aplicables. Para la determinación de las causales de nulidad absoluta y relativa, se observarán las disposiciones vigentes sobre la materia aplicable a la contrataciónentre particulares, mientras que tratándose de un contrato de seguro se aplican las disposiciones especiales contenidas en el Código de Comercio.
La vigencia de los contratos de prestación de servicios de medicina prepagada no podrá ser inferior a un (1) año. Con las excepciones previstas en la ley, como es el caso del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes detránsito SOAT, en las disposiciones que regulan el contrato de seguro, no se encuentra ninguna restricción que le prohíba al asegurador celebrar contratos con una vigencia inferior a la señalada.
El contrato de medicina prepagada debe contener las firmas de las partes contratantes. Esta exigencia no se predica del contrato de seguro, toda vez que no se requiere la firma del tomador.
Elasegurador no está obligado a renovar el contrato de seguro, esta es una facultad que por virtud de lo dispuesto en la ley puede ejercer el tomador. No sucede lo mismo con los contratos de medicina prepagada que, en los términos del artículo 8 del Decreto 1486 de 1994, se le impone a la entidad de medicina prepagada el deber de renovar dichos contratos, a menos que medie un incumplimiento.
Los planes...