escroto agudo

Diagnóstico diferencial y manejo del
escroto agudo en niños
José Vinay B.(1), Margarita Aldunate R.(2), Nadia Vega A.(3)
Programa de Farmacología Molecular y Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Campus Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
(3)
Estudiante de Medicina, Universidad de Chile.
(1)

(2)

SUMMARYAcute scrotum is a common entity found in pediatric emergency rooms all over the world. This
is a syndrome in which fast and accurate diagnosis is vital to perform an effective treatment
of the underlying disease. Testicular torsion is the first diagnosis that has to be discarded.
Torsion of appendix testis and epididymitis or orchitis must also be considered. If clinical signs
are compatiblewith testicular torsion, and especially if the condition has not passed the six
hours threshold, surgical exploration has to be perform at once. Radiological tests cannot delay
surgical exploration. Detorsion must be achieved as soon as possible to prevent irreversible
ischemia and necrosis of the testicle that could lead to an orchiectomy. Once the torsion is
relieved, the testicle must beplaced in warm, moist sponges to test for adequate perfusion.
If the testicle has acceptable blood supply, both testicles have to be fixed to prevent similar
events in the future. If health providers are familiarized with the clinical presentation of these
conditions, testicular torsion and other causes of acute scrotum could be diagnosed and treated
rapidly and therefore important complications,such as fertility impairment, could be prevented.

INTRODUCCIÓN

E

l escroto agudo es un cuadro médico-quirúrgico común en la infancia y adolescencia que
se caracteriza por la aparición súbita de dolor de
intensidad variable, eritema y edema a nivel escrotal(1,2). Debe ser considerado dentro de las urgencias urológicas prevalentes de este grupo etario.
Su importancia radica en lasposibles repercusiones
a largo plazo, más aún cuando puede ser producto
de una entidad que debe ser resuelta a la brevedad:
la torsión testicular(3).

Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 257 - 67

Los principales diagnósticos diferenciales se establecen entre torsión testicular, orquiepididimitis
aguda y torsión de anexos testiculares. Otros diagnósticos diferenciales menos frecuentes sonhidrocele, hernia inguinoescrotal complicada, trauma,
tumor testicular, celulitis y púrpura de SchönleinHenoch(1-3).
El objetivo de esta revisión es presentar la
evidencia actual en cuanto al diagnóstico, estudio
y manejo de las principales entidades clínicas. El
énfasis estará puesto en el valor de la anamnesis
y el examen físico para la toma de decisiones
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correctas y rápidas al momento deenfrentarse
a un paciente pediátrico con un cuadro de estas
características.
La torsión testicular es el primer diagnóstico que
debe ser considerado, ya que su evolución natural comprende la necrosis del tejido testicular y
por consiguiente, eventual infertilidad. Esta posibilidad se relaciona directamente con el tiempo
que transcurre desde el inicio de los síntomas. La
mayoría de losestudios clínicos concuerdan en
un umbral de 6 horas, tiempo durante el cual los
cambios isquémicos testiculares serían todavía reversibles. Una evolución más prolongada se caracteriza por una necrosis testicular con una probable
respuesta inmunológica contra las células germinales del testículo contralateral(1,2,4,5).
TORSIÓN TESTICULAR
Definición

Cuadro clínico provocado por la rotaciónaxial
del cordón espermático sobre su propio eje, ocasionando obstrucción al flujo sanguíneo gonadal e
isquemia progresiva de las estructuras intraescrotales(1,5).
Epidemiología

La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000
hombres menores de 25 años(1). Representa el 2535% de las causas de escroto agudo en niños(2).
La torsión testicular intravaginal da cuenta del
90% de los casos, con...