Escroto agudo

ESCROTO AGUDO La aparición brusca de tumefacción y dolor escrotal/testicular debe ser valorado de forma inmediata para descartar la existencia de una torsión testicular, que supone una urgencia quirúrgica ya que las posibilidades de supervivencia del teste disminuyen a medida que aumenta la duración de la torsión. Las causas de tumefacción escrotal con o sin dolor son: 1. Dolorosa: • Torsióntesticular. • Torsión de apéndice. • Epididimitis/orquitis. • Traumatismo testicular. • Hernia incarcerada. • Hemorragia aguda en tumor testicular. 2. No dolorosa: • Hernia inguinoescrotal. • Hidrocele. • Varicocele. • Edema escrotal idiopático. • Púrpura de Schölein-Henoch. • Síndrome de Kawasaki. • Tumor testicular. • Torsión neonatal.

Torsión testicular Aunque la torsión testicular puede ocurrira cualquier edad hay dos picos de incidencia: • En el período neonatal: suele tratarse de un edema escrotal asinto-

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mático, ya que la torsión sucede intraútero y sólo veremos los cambios posteriores: aumento del tamaño del teste, que se ve más oscuro, e hidrocele reactivo. En las primeras fases de la pubertad (edad media 14 años). Se debe a la fijación anormal de los testículos a lacubierta escrotal, pudiendo rotar libremente dentro de la serosa, sufriendo una torsión, con la isquemia vascular consiguiente.

Clínica • Dolor testicular súbito e intenso, acudiendo al pediatra habitualmente en las primeras 12 horas. Con frecuencia se irradia al abdomen. • Suele asociar naúseas o vómitos. • En ocasiones está precedida de un traumatismo leve. Exploración física • El teste se suelever más elevado y horizontalizado. • Reflejo cremastérico. Servirá de comparación el obtenido previamente en el lado sano. Para ello se roza suavemente la cara interna del muslo superior, constatando la existencia de un movimiento de ascenso del teste dentro de la bolsa escrotal. En la torsión suele estar ausente, aunque no es patognomónico: también puede faltar en las hernias inguinales,hidroceles, orquitis o tumores. Sin embargo, su presencia casi descarta dicho diagnóstico (aunque puede verse en las torsiones parciales o en torsión de poco tiempo de evolución).

Internal Spermatic Fascia Tunica Vaginalis (parietal layer) Tunica Vaginalis (visceral layer) Tunica Albuginea

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Se debe palpar el teste y el epidídimo normal, y pasar después al afecto. El dolor testiculares muy intenso, en todo el teste, aumentando al elevarlo. En ocasiones puede haber dolor abdominal infraumbilical referido. El hemiescroto, sólo en un tercio de los casos, puede estar edematoso o hiperémico. Transiluminación: se observa escaso líquido libre, con el teste aumentado de tamaño y de densidad respecto al contralateral. Se ha comunicado la existencia de torsión en testes nodescendidos, por lo que esta entidad debe ser sospechada en aquellos dolores abdominales bajos de inicio súbito y de intensidad elevada. Siempre explorar el abdomen. En ocasiones, el dolor testicular puede ser un dolor referido de otras localizaciones (apendicitis, cólico nefrítico, etc.).

Diagnóstico diferencial • Se debe establecer principalmente con las orquiepididimitis y la torsión de hidátides (vercuadro). • Otros procesos: hidrocele (poco doloroso, transiluminación demostrando líquido libre); hernias inguinoescrotales (presencia de bultoma inguinoescrotal reducible); traumatismos; púrpura de Schölein-Henoch, varicocele, etc. Exploraciones complementarias • Diagnóstico clínico claro: exploración quirúrgica inmediata. • Diagnóstico clínico no claro: sobre todo si han transcurrido más de 12horas, está indicada la realización de ecoDoppler-color (sensibilidad 100% y especificidad del 97%): disminución o ausencia de flujo arterial en los casos de torsión testicular comparado con el teste sano. Aunque en prepúberes el flujo testicular es pequeño y puede no verse claramente en la ecoDoppler, por lo que en ausencia de flujo visible en el testículo no doloroso, no podemos confirmar ni...