Escroto agudo

Tratamiento y diagnóstico del escroto agudo en el niño y adolescente.

Autor: Dr. Jesús Martínez Ruiz (MIR Urología)
Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondéjar Jefe de Servicio: Dr. Julio A. Virseda Rodríguez

ESCROTO AGUDO

INTRODUCCIÓN.
Cuadro sindrómico caracterizado por dolor intenso localizado en la bolsa escrotal o en su contenido. Suele tener irradiación ascendente. De aparición brusca.ESCROTO AGUDO

ANATOMÍA.
Órgano par con forma ovoidea, 5 X 3 X 2,5 cm liso y firme; con un peso de aproximadamente 15-20 gr. Rodeado por una túnica fibrosa y resistente: albugínea. Separados por un tabique medio y alojados en su bolsa escrotal, la cual tiene 7 capas. Se hallan suspendidos por su región supero-posterior del cordón espermático y sujetos al escroto por el gubernaculum testis. Elepidídimo es un conducto contorneado adosado a las caras superior y posterolateral del testículo (cabeza, conductillos, cuerpo y cola).
Imagen 1: Contenido del escroto.

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ANATOMÍA.

Imagen 2: Anatomía del aparato genital masculino.

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ETIOLOGÍA
VASCULAR Torsión de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Infarto testicular. Tromboflebitis venaespermática. TRAUMATICA Traumatismo escrotal. INFECCIOSA Orquitis. Epididimitis. Gangrena de Fournier. MISCELÁNEA Tumores de testículo. Tumores epididimarios y paratesticulares. Necrosis grasa escrotal. Necrosis escrotal idiopática.

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ETIOLOGÍA
SISTEMICA Y DERMATOLÓGICA Púrpura de Schonlein-Henoch. Edema escrotal idiopático. Fiebre mediterránea familiar. Dermatitismedicamentosa. Eritema multiforme. Eccema de contacto. PATOLOGÍA DE VECINDAD Hernia inguinal. Hidrocele. Vaginalitis meconial. Varicocele. Quiste epididimario y espermatocele.

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ETIOLOGÍA

Torsión de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Orquiepididimitis.

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TORSIÓN TESTICULAR

6h

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Es más frecuente durante laadolescencia. (1 de cada 4.000 hombres < de 25 años). A partir de la adolescencia la incidencia disminuye progresivamente. Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo neonatal. Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.

Causas:
• Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente. • Mesorquio redundante o ausente. • Anomalías de la unión testículo-epididimaria •Cordón espermático demasiado largo. • Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón espermático.

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TIPOS:
A. Extravaginal. (5%).
Propio del recién nacido. Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal. Diagnósticodiferencial: Hernia inguinal estrangulada. Vaginalitis meconial. Hidrocele a tensión. El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la orquiectomía.

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TIPOS:
B. Intravaginal.
Propia de la adolescencia. Existe torsión del testículo dentro de la túnica vaginal, deteniendo el retorno venoso del testículo: congestión y edema: y si progresa, obstrucción de lacirculación arterial, e infarto hemorrágico. En posición de litotomía el testículo se haya rotado hacia adentro. Diagnóstico diferencial: Crisis renoureteral. Gastroenteritis si se acompaña de náuseas y vómitos. En ocasiones puede tener resolución espontánea.

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TORSIÓN TESTICULAR

Imagen 3: Torsión testicular

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TORSIÓN TESTICULAR

Imagen 4: Torsiónextravaginal.

Imagen 5: Signo de Gouverneur.

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EXPLORACIÓN FÍSICA:
•Enrojecimiento y edema. •Testículo ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) •La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn), o lo mantiene indiferente. •Puede palparse el epidídimo en posición anterior e incluso las vueltas del cordón.

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