Esofago

II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica U.N.T.

- DIVERTICULOS - ACALASIA

Dr. Enrique Muñiz

Patología del esófago

El esófago es la porción del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de contracciones musculares rítmicas (llamadas ondas peristálticas).

ESOFAGO
22 a 26 cm de largo 4capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia Partes: EES, cuerpo y EEI.

Generalidades

– presión del EES: 40 a 100 mmHg. – presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
Ondas peristálticas

– Primarias: aparecen con la deglución y se siguen de una relajación del EEI. – Secundarias: espontaneas “barren” el esófago. – Terciarias: patológicas no peristálticas impiden el transporte ya que son simultáneasDIVERTICULOS ESOFAGICOS

DEFINICION
Dilataciones circunscritas de forma sacular, permanentes que se originan en la pared esofágica unidas a la luz visceral mediante un cuello.

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

GENERALIDADES
CAUSA: DISFUNCION ESOFAGICA RAROS HALLAZGO RADIOLOGICO

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

CLASIFICACION
A) POR PULSION 1.- Faringo-esofágico (ZENKER) 2.- Esofágicos oEpifrénicos B) POR TRACCION O EPIBRONQUICOS

TERRACOL: a) Yuxtaesfinterianos b) No esfinterianos

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

EPIDEMIOLOGIA
Son los más frecuentes (50 - 80%) Edad: 30 - 50 años Más frecuentes en sexo masculino

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

ANATOMIA UBICACIÓN:
Triángulo de LAINERT

ARRIBA: Elevador de la faringe ABAJO: Cricofaringeo ALTURA: 6ta.Cervical

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

FISIOPATOLOGIA
– 1ra. ETAPA
• Contractura del Cricofaringeo • Disquinesia del E.E.S. • Primero depresión y luego saco

– 2da ETAPA
• Desviación del Esófago • Compresión del Esófago

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

CLINICA
1ro. Sensación de cuerpo extraño o molestia al deglutir Luego regurgitación de alimentos (Disnea oahogos al dormir) Al final, síndrome disfágico. Acompaña: tos, bronquitis, expectoración, disnea

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

EXAMEN FISICO
– Masa palpable en cuello o región supraclavicular – Gorgorismos – Manifestaciones generales

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

METODOS COMPLEMENTARIOS
– Radiografía contrastada – Endoscopía – Esofagomanometría

DIVERTICULOSFARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

Radiografía de cuello en la que se observa una imagen sacular, posterior a la ingesta de bario

Frente

Perfil

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

Radiografía de tórax en la que se observa un nivel hidroaéreo, con desplazamiento anterior de la tráquea (Perfil)

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

Radiografía de tórax en la que se observaun nivel hidroaéreo. (Frente)

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

En el tránsito esófagogástrico se aprecia una imagen sacular en la que se acumula el contraste (Perfil)

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

En el tránsito esófagogástrico se aprecia una imagen sacular en la que se acumula el contraste (Frente)

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER) ENDOSCOPIA

Vistade la faringe que muestra el orificio circular del divertículo, a la derecha del cual está la entrada triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales.

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER) ENDOSCOPIA

Se observa gran divertículo por debajo del esfínter Cricofaríngeo a horas 2. A horas 7, trayecto esofágico.

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER) Tomografía Axial ComputadaMasa ovalada de densidad uniforme paratraqueal derecha de 6 por 9 cm de diámetro y bordes nítidos, situada en mediastino medioposterior. La TAC demuestra la naturaleza líquida de la lesión.

DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)

TRATAMIENTO
En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc.

QUIRURGICO
1.- Liberación y resección del saco 2.- Miotomía del Cricofaríngeo 3.-...