Espondilitis Anquilosante

Espondilitis anquilosante

Es una enfermedad inflamatoria del raquis, que afecta en

todos los casos las articulaciones sacroilíacas y, con menor
frecuencia, las articulaciones periféricas, y que evoluciona
con una acusada tendencia a la anquilosis.
Tiende a la cronicidad, aunque no es raro ver formas

autolimitadas, así como formas latentes o frustradas, que
no llegan a manifestarsecompletamente.
La relación varones/mujeres es de 7:3, aunque en la

actualidad se diagnostican con mayor frecuencia casos en
las mujeres, por lo que existe una menor prevalencia
masculina, que podría ser de 2:1 o 3:1.

Etiología
Es desconocida. En 1973 se describió la

relación existente entre la enfermedad y el
antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, que
se halla presente en más del 90% de lospacientes con espondilitis anquilosante.

El número de individuos HLA-B27-positivos

que desarrolla una espondilitis anquilosante
es del 2%.
La prevalencia estimada de la enfermedad es

del 0,2% en poblaciones caucasianas y del
20% en los familiares de primer grado de los
pacientes afectos.

Anatomía patológica.
Anatomía

patológica.
La
espondilitis
anquilosante es una afección de las entesis,
queson las zonas de inserción ligamentaria
en los huesos. La entesitis o entesopatía de la
espondilitis anquilosante se caracteriza por
una alteración inflamatoria, localizada en las
inserciones ligamentarias y acompañada de
lesiones reactivas en el hueso adyacente.

Cuadro clínico.
Suele comenzar entre los 15 y 30 años.
El

70% de casos presenta las primeras
manifestaciones entre los 20 y 40años,
después de los 45 es excepcional.

El

10% de los enfermos presentan
primeros síntomas antes de los 16 años.

los

En más del 80% de los pacientes el comienzo

es insidioso, con síntomas discretos o de
moderada intensidad que persisten durante
meses o años de modo continuado o
intermitente, de manera que transcurren de 1
a 3 años hasta que se establece el diagnóstico
correcto.

Las primerasmanifestaciones clínicas son raquídeas en las

tres cuartas partes de los pacientes, en forma de dolor y
sensación de rigidez lumbar o dolor en nalgas y cara
posterior de los muslos que corresponden a la inflamación
de la región lumbar y de las articulaciones sacroilíacas.
 A veces los dolores simulan una ciática, aunque sin

parestesias ni alteraciones neurológicas.
 Es muy característico quelas algias se manifiesten con

mayor intensidad entre las 3 y las 5 de la madrugada, de
modo que el enfermo tiene que levantarse de la cama y
caminar por la habitación unos minutos

Este cuadro se halla presente durante meses

y va seguido, en general, de períodos de
remisión de duración variable, hasta que
aparece un nuevo brote sintomático.
Comienzo insidioso, duración superior a 3

meses,rigidez
matutina
de
carácter
inflamatorio (no mejora con el reposo).

Puede

aparecer dolor producido por la
entesopatia en crestas iliacas, trocánter
mayor, tuberosidad isquiática y, sobre todo en
talones.

Dolor torácico se produce por afectación de la

columna dorsal
costovertebrales.

incluyendo

articulaciones

Evolución variable, y anquilosis se produce

solamente en algunos casos.

Laparticipación de articulaciones periféricas

es menos habitual.
Cuando se produce las articulaciones mas

afectadas son cadera y hombro.
Generalmente las articulaciones periféricas es

patrón oligoarticular y asimétrico, suele
producir síntomas leves y transitorios
(excepcional que sea erosiva).

Manifestaciones extraarticulares
Uveítis anterior aguda. (Es la mas habitual y

algunos caso precedea la espondilitis (30%).
Unilateral, dolor, lagrimeo, fotofobia, visión
borrosa, no dura mas de 2 a 3 meses.

Cardiovascular
Inflamación de la raíz aortica llegando a

producir insuficiencia aortica (10 % de los
pacientes con mas de 30 años de evolución).
Bloqueos

AV
conducción).

(por

fibrosis

del

tejido

de

Pleuro-pulmonares
Poco habituales se presentan de forma tardía.
Fibrosis...