esquizofrenia y RBT

Desarrollos teóricos de la
Terapia Racional Emotiva Conductual
(REBT)
aplicada en esquizofrenia
Peter Trower

Tradicionalmente, la REBT y otras terapias cognitivo conductuales se han aplicado a los problemas de
salud mental que son claramente, al menos en parte,
psicológicos, y que tienen una forma y estructura en la
que la alteración emocional y conductual puede ser
vista como unafunción de creencias disfuncionales o
irracionales, dadas ciertas circunstancias vitales adversas y una vulnerabilidad derivada de la genética y el
medioambiente. En otras palabras, son problemas que
pueden valorarse en términos del modelo ABC. Tal es
el caso, por ejemplo, en los trastornos de ansiedad, la
depresión mayor y muchos otros trastornos del eje I del
DSMIV (Sociedad Americana dePsiquiatría, 1994).
Por el contrario, normalmente no se ha contemplado a la REBT como apropiada para los trastornos
mentales que están considerados en gran parte biológicos. Quizás los trastornos más destacados de los
considerados en gran parte biológicos y en los que
consecuentemente la REBT no ha sido contemplada
como apropiada son la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Sin embargo, yopropongo en este
capítulo que la REBT puede utilizarse adecuadamente, en particular cuando la teoría subyacente se desarrolla de diversos modos e integrada con otros
modelos. Tales desarrollos pueden, como se expone,
cambiar radicalmente las condiciones para las intervenciones conductuales en la esquizofrenia
(Chadwick y col., 1996). Estos desarrollos teóricos de
la REBT que se esbozan eneste capítulo pueden dividirse en cuatro áreas. La primera área se centra en la
conceptualización general de la esquizofrenia, en la
que comparo críticamente la visión biomédica están-

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dar con una visión alternativa de REBT/CT para
demostrar que el concepto “apropiado” es, en gran
medida, una cuestión de asunciones teóricas. La
segunda área comprende desarrollos a nivel del síndrome dela esquizofrenia, la tercera a nivel de los
síntomas y la cuarta – más ambiciosa – es un paso
hacia el desarrollo de un modelo alternativo al modelo biológico como una explicación para los síndromes
y síntomas de la esquizofrenia.
A lo largo de esta exposición utilizaré las definiciones ampliamente aceptadas de la REBT de A, B y
C, en la que A (situación activadora) abarca hechos percibidos (sean internos como las sensaciones o externos
tales como eventos vistos u oídos) y las inferencias
acerca de los hechos, B (creencia) abarca evaluaciones
acerca de las Aes, en particular el tendría primario y los
derivados de la autodevaluación o por los otros, el
verlo todo horrible y la baja tolerancia a la frustración.
Finamente C (consecuencia) abarca las consecuencias
emocionales yconductuales consecuentes a las Bes
específicas, dadas las Aes específicas.

Suposiciones teóricas en
esquizofrenia, una crítica

El modelo biomédico es el modelo preponderante
de esquizofrenia, algunas veces explícitamente y otras
de forma implícita. En la tradición cognitiva está bien
aceptado que los modelos y las teorías son formas de
creencias y las creencias nos capacitan a generarnuestro entendimiento (valoraciones) y acciones (actuacioRET, Revista de Toxicomanías. Nº. 56 - 2009

nes) para un problema pero también tienen desventajas,
que pueden impedirnos ver posibilidades alternativas
de entendimiento y acción (intervención). Esta desventaja es particularmente intratable si nuestra teoría es
más implícita que explícita, y por tanto es más asumida
inconscientementeque cuestionada conscientemente.
Esto debería ser familiar ya que es el sine qua non de la
estrategia cognitiva. Deseo exponer que la versión de
los modelos biomédicos comúnmente sostenida contiene una suposición disfuncional esencial, y esta suposición se sostiene implícitamente, no explícitamente.
Esta suposición nos lleva a ver a la esquizofrenia como
una enfermedad biológica o enfermedad...