Estado alteradod e la conciencia

ESTADOS ALTERADOS
DE CONCIENCIA

SESION CLINICA
26 FEBRERO 2013
NURIA GUTIERREZ

SISTEMAS DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA
Capacidad de percibirnos a
nosotros mismos y a nuestro
entorno.
2 componentes:
SER CONSCIENTE o
(awareness ) contenido de
la conciencia. Capacidad
cognitiva
ESTAR CONSCIENTE o
(arousal) nivel de
conciencia , ciclos sueñovigilia

SISTEMAS DE LA CONCIENCIA
ElNIVEL DE CONCIENCIA se
mantiene por acción neuronas del
tronco de encéfalo (SARA) que
proyectan sobre el tálamo y
neuronas corticales.

La integridad de estas áreas y su
conectividad con el tálamo son
necesarios para mantener la
conciencia.

CONTENIDO
DE
LA
CONCIENCIA sustrato sobre el
que
actúan
los
sistemas
responsables del nivel de alerta.
Depende de la integridad funcionaldel córtex cerebral y de sus
conexiones subcorticales

Neuropatología
Necrosis laminar extensa de la
corteza, preferiblemente en lesiones
hipóxico-isquémicas
2. Lesiones difusas en sustancia
blanca
bihemisférica,
DAD,
preferiblemente en caso de lesiones posttraumáticas, o
3.
afectación
núcleos
talámicos
(lesiones vasculares, traumáticas e
hipóxico-isquémicas)
con
preservaciónrelativa
de
las
estructuras del tronco
1.

SVSR característica común: ausencia signos de funcionamiento de la
corteza
EMC: patrón similar, pero suficientes neuronas preservadas como para
mantener un grado suficiente de conectividad entre tálamo y corteza

ESTADOS ALTERADOS DE CONCIENCIA
La consecuencia inmediata
tras sufrir una lesión
cerebral es una alteración de
la conciencia(tanto de su
nivel como de su contenido).
Esta alteración puede ser
transitoria o permanente y
en función de la severidad y
la extensión de las
estructuras cerebrales
afectadas podemos
distinguir los siguientes
estados:

COMA

Es un estadio de la recuperación de la lesión cerebral
grave y suele durar aprox. 4 semanas.
GSC < 9
No apertura ocular espontánea ni en respuesta
aestímulos.
Ausencia ciclos sueño-vigilia.
No evidencia conciencia de sí mismo ni del
entorno.

LIS "locked-in" syndrome
Se define por:
-apertura ocular sostenida
- conciencia de sí mismo
y del entorno.
- anartria
- tetraplejia
- un modo primario de comunicación que utiliza el
movimiento vertical del ojo o el parpadeo
para respuestas sí / no .

Síndrome de Vigilia Sin RespuestaUnresponsive Wakefulness Syndrome
SVSR European Task Force on Disorders of Conciusness:

-SÍNDROME deben evaluarse signos clínicos que
conforman un cuadro clínico específico
-VIGILIA apertura ocular, que jamás existe en el coma
-SIN RESPUESTA presencia de respuestas reflejas con
ausencia de respuestas a la orden.
Evitar VEGETATIVO o PERSISTENTE o PERMANENTE que produce
bloqueo o rechazo enfamiliares y en algunos casos, no reflejan la
realidad, puesto que se han descrito casos de recuperación tardía.
Evitar PERSISTENTE y PERMANENTE por su connotación negativa y
sustituirlos por SVSR seguido de la etiología y la cronicidad.

Criterios Diagnósticos SVSR
Multy-Society Task Force on PVS. New Engl J Med. 1994; 330

Apertura ocular espontánea.
Presencia de ciclos sueño-vigilia.
Noevidencia de conciencia del entorno o de la
propia persona.
No comprensión o expresión de lenguaje.
Funciones autonómicas suficientemente preservadas
como para permitir la vida. Incontinencia esfínteres
No evidencia de respuesta mantenida, reproducible, con
propósito o voluntaria a estímulos visuales, auditivos,
tactíles o dolorosos.
Preservación variable de pares craneales y de reflejosespinales

ESTADO MÍNIMA CONCIENCIA
El grupo de ASPEN propuso sustituir el nombre EMR por el de EMC con el
objeto de resaltar la voluntariedad de las respuestas emitidas y
define los criterios EMC

ESTADO MINIMA CONCIENCIA
EMC -

EMC +

Fijación y seguimiento
visual
Llanto/sonrisa
apropiado
reacción automática a
estímulos
localiza estímulos
dolorosos

Obedece órdenes...