Estado Epileptico En Niños

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Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

TEMAS DE REVISIÓN
Estado epiléptico en niños: Actualización
Status epilepticus in children: Update
David Justo Huanca Payehuanca 1
RESUMEN
El estado epiléptico es la emergencia médica
neurológica más frecuente en la infancia que
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediato
y agresivo. La morbimortalidad está relacionada
directamente a laduración del estado epiléptico
aunque el pronóstico final depende sobre todo
de la causa que lo originó. Se revisan conceptos,
características clínicas y tratamiento del estado
epiléptico convulsivo, estado epiléptico no
convulsivo y del estado epiléptico refractario
poniendo énfasis en la necesidad de contar con un
monitoreo electroencefalográfico continuo para el
manejo adecuado de estaemergencia médica.
Palabras clave: Estado epiléptico, niños,
tratamiento, monitoreo electroencefalográfico
ABSTRACT
Status epilepticus is the most common medical
neurological emergency during the infancy that
needs an immediately and aggressive diagnostic
and treatment. The morbidity and mortality are
depending of the duration of the status epilepticus
although the final outcome is more relatedto etiology
of the status epilepticus. This review addresses
some of the current issues concerning definitions,
clinical characteristics and the treatment of the
convulsive status epilepticus, non convulsive status
epilepticus and refractory status epilepticus. The
importance of continuous electroencephalographic
monitoring for the adequate management of this
medical emergency isemphasized.
Key words: Status epilepticus, children, treatment,
electroencephalographic monitoring
1

Neuropediatra
Magíster en Psicología Infantil
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati M.

INTRODUCCIÓN
El estado epiléptico (EE) es una emergencia médica
que por estar asociado con alta morbimortalidad
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediato.
Riviello et al (1) revisaron 1609 artículospublicados
entre 1970–2005 encontrando una incidencia de
10 a 58 por 100,000 por año para niños de 1 a 19
años.
Este amplio rango en la presentación del EE se
explica por las diferentes definiciones –respecto
al tiempo que dura la crisis epiléptica (CE)– que
emplean algunos investigadores. En la bibliografía
se encuentran definiciones con cinco, diez, veinte
o treinta minutos (2).Obviamente esto conduce a
diferentes resultados en cuanto a tratamiento,
evolución y secuelas. No es lo mismo comparar un
grupo de pacientes que presentaron CE que con
o sin tratamiento duraron en total 10 a 20 minutos
con otro grupo cuyas CE superaron los 30 minutos.
Sin embargo, la mayoría de autores aceptan como
definición de EE a toda CE cuya duración con o sin
tratamiento sea mayor de 30minutos o CE que se
repiten sin que haya recuperación de la conciencia
con una duración mayor a 30 minutos (1-4).
Las causas que provocan el EE son diversas:
eventos agudos que comprometen el sistema
nervioso central (SNC) como meningitis, encefalitis,
sepsis, traumatismos encefalocraneales (TEC),
alteraciones
hidroelectrolíticas,
hipoxia
o
intoxicaciones que se pueden presentar en unpaciente neurológicamente sano (sintomático
agudo) o en un paciente con alteración neurológica
previa como malformación del SNC o daño
previo (sintomático crónico con precipitante
agudo),
pacientes con malformaciones del
SNC, TEC antiguo y trastorno cromosómico que
debutan con EE (sintomático crónico), pacientes
con trastornos crónicos y evolutivos como
aminoacidopatías, enfermedadesmitocondriales,

Estado epiléptico en niños: Actualización

enfermedades de almacenamiento de lípidos
en el SNC (encefalopatías progresivas), niños
menores de 5 años con infecciones localizadas o
generalizadas que cursan con fiebre en los que no
hay compromiso infeccioso del SNC (crisis febriles)
y una miscelánea en la que no es posible definir la
etiología (denominados criptogenéticos) (1)....