Estado Hipertensivo del Embarazo

Preeclampsia:
enfermedad
hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana, impartido por el Dr. Luis Alcázar, en el
curso AMANECE que tuvieron la amabilidad de financiarnos, aunque más enfocado a la
fisiopatología de la preeclampsia hasta ahora conocida que es de lo que más me ha gustado
actualizarme. Mil gracias.

INTRODUCCIÓN

El estado hipertensivo del embarazo es unacondición clínica que complica del 6 al 15% de
los embarazos según distintas series y en 2 a 5% de los casos se asocia a proteinuria
(preeclampsia), que en global, puede considerarse la respuesta vascular materna a una
placentación defectuosa. Estas anomalías pueden provocar complicaciones maternas y fetales
graves. En el peor de los casos, está en juego la vida del feto o de la madre. Dada ladificultad de
encontrar la causa de este problema se llego a denominar la “enfermedad de las teorías, de las
hipótesis o de etiología desconocida”, pero poco a poco se ha encontrado una sólida estructura
fisiopatológica basada en un defecto precoz de la placentación. En los últimos años se han
producido grandes avances que justifican la variedad de excelentes revisiones generales de
[1 y 2]actualización
.

PATOLOGÍA HETEROGÉNEA

En cuanto a la fisiopatología de las alteraciones hipertensivas del embarazo, hay que
destacar la heterogeneidad probable de sus mecanismos. Las fronteras de la preeclampsia son
especialmente borrosas y la terminología tampoco es muy clara. Ésta es una de las principales
razones de las grandes discordancias y distorsiones que dificultan lainterpretación referida en
algunos metaanálisis.
Es probable que los dos aspectos etiopatogénicos fundamentales sean lo que se conoce
[1]
como fase materna y fase placentaria :
• si una mujer tiene hipertensión (a menudo en el límite o, con más frecuencia todavía,
desconocida) antes del embarazo, si es portadora de una predisposición gracias a una
enfermedad vascular latente, la hipertensión puedemanifestarse con claridad en el primer
embarazo. Los mecanismos son los de la hipertensión arterial (HTA), sólo que modulados por
las cambios fisiológicos propios del embarazo;
• existe una enfermedad especial, totalmente específica del embarazo, de pronóstico amenazador
y expresión fenotípica diversa, aunque por lo general florida. La HTA resulta entonces de una
disfunción endotelialgeneralizada, que a su vez depende de un defecto precoz de la
placentación. Ésta es la forma que se analiza aquí.

Existe una amplia interconexión entre ambos cuadros, ya que una enfermedad vascular
materna preexistente predispone en gran medida a la placentación defectuosa y conduce a una
preeclampsia «sobreañadida». Además, numerosos datos clínicos parecen indicar que la
preeclampsia que seproduce a término (>37 SA) pocas veces tiene una repercusión fetal, al
contrario que la preeclampsia precoz, que con regularidad se acompaña de un sufrimiento fetal
crónico. Por lo demás, las anomalías del doppler uterino en el segundo trimestre se manifiestan
sólo en caso de preeclampsia precoz asociada a un retraso de crecimiento fetal o a otras
complicaciones graves. Dicha diferencia en laafectación precoz de la placenta podría llevar a
[3]
considerarlas como dos entidades distintas .

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de la hipertensión en el embarazo se calcula, tanto en Europa como en
[4]
Estados Unidos, en el 10-15% de los embarazos. Un estudio reciente reevalúa esta incidencia a
la baja. En una base de datos de unos 300.000 nacimientos en Estados Unidos (muestra
representativade 39 millones de nacimientos), la frecuencia de las enfermedades hipertensivas se
estima en el 5,9%. En el 2% de los embarazos se detecta un cuadro de preeclampsia leve y en el
0,6%, una forma grave. La eclampsia se produce en el 0,1% de los embarazos. Las pacientes con
preeclampsia severa o eclampsia tienen un riesgo 3-25 veces más alto de complicaciones médicas
graves.
La incidencia de...