Estenosis Mitral Estenosis Aortica

ESTENOSIS MITRAL

Definición y Etiología

"Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del
Área valvular Mitral." Su etiología es mayoritariamente Reumática (> 95%) y afecta de preferencia a mujeres.

Fisiopatología

El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. Cuando el area mitral disminuye, se produce unaresistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda que produce una diferencia de presión diastólica entre aurícula izquierda y ventrículo y como consecuencia, un aumento de la presión de aurícula izquierda.

Síntomas:

Los síntomas de la estenosis mitral son secundarios a la congestión pulmonar producida por
1. el aumento de la presión venocapilar por hipertensión de AI: Disnea y otros asociadoscon congestión pulmonar; Hemoptisis;
Edema Pulmonar agudo;

2. la presencia de hipertensión pulmonar (HTP) e Insuficiencia Cardíaca Derecha: anorexia, dolor abdominal; dolor de tipo anginoso, asociado a hipertensión pulmonar y sobrecarga de ventrículo derecho

3. disminución del gasto cardíaco: fatigabilidad, caquexia.

Examen físico:

Dependiendo del tiempo de evolución ydel grado de compromiso hemodinámico, puede haber posición ortopnoica, disnea y taquipnea, chapetas mitrálicas, enflaquecimiento, etc.
Los aspectos más específicos en el examen segmentario son:

- Cuello: Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si hay F.A. hipertensión venosa, generalmente por hipertensión pulmonar;

- Corazón: Crecimiento de VD y palpación de AP. 1ºRintenso ("chasquido de cierre"), 2ºR intenso (HTP), ruido de apertura valvular
("chasquido de apertura"), soplo diastólico ("rodada") con refuerzo pre sistólico, en ritmo sinusal. Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.
1 Ruido 2 Ruido
Chasq. De apert. SD mitral

UBICACION Y FORMA DE LOS SOPLOS

Estenosis Mitral

1º R intenso o
“chasq. De cierre”Evolución natural y Complicaciones
Entre el episodio de Fiebre Reumática y la aparición de los primeros síntomas de
Estenosis Mitral, habitualmente pasan muchos años. En general, al inicio los pacientes
presentan disnea sólo en relación con esfuerzos mayores o estados hiperdinámicos (fiebre, embarazo, etc.), luego aparece en relación con actividadeshabituales y finalmente con esfuerzos mínimos o en reposo, lo que guarda relación con la lenta pero sostenida disminución del área mitral.
Sin embargo no es raro que los primeros síntomas, incluso de un edema pulmonar agudo, sean desencadenados por la aparición de una fibrilación auricular (F.A.), complicación frecuente en estos pacientes.
Otra complicación grave asociada a la F.A.es la embolia sistémica.
Algunos pacientes desarrollan hipertensión pulmonar, por aumento desproporcionado de la resistencia vascular pulmonar, con sobrecarga del ventrículo derecho y manifestaciones de hipertensión de aurícula derecha. En este tipo de pacientes puede observarse el fenómeno, aparentemente paradojal, de que disminuyen las manifestaciones congestivaspulmonares y aumentan las congestivas viscerales, como consecuencia de la falla del ventrículo derecho que limita el aumento del gasto cardíaco e impide una mayor hipertensión en aurícula izquierda.

Historia natural de la Estenosis Mitral.

Sobrevida a 10 años
Mortalidad global 50-60%
Pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos > 80%
Pacientes con limitación funcional importante <10%
Pacientes con Hipertensión pulmonar < 3 años
Causas de mortalidad en pacientes no tratados
Congestión pulmonar y sistémica 60-70%
Embolias sistémicas 20-30%
Embolias pulmonares 10%
Infecciones 1-5%
(*) Americn College of Cardiology – Guidelines 2006

Diagnóstico:

Generalmente el diagnóstico se hace por el examen físico, sin embargo hay casos en que puede ser muy dificil,...