Esteroides ev

Hamdan S, Gamal

Esteroides en TEC. Análisis del estudio CRASH

MEDICRIT
Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica
www.medicrit.com
Volumen 1, Número 6, Octubre 2004
Análisis Crítico enMedicina Intensiva

Efecto de los esteroides intravenosos sobre la mortalidad a los 14 días, en 10.008 pacientes adultos con trauma craneoencefalico. Estudio CRASH.
Gamal Hamdan Suleiman MD.Internista Intensivista. Hospital Clínico de Mérida, Hospital universitario de Los Andes, Venezuela. Apartado postal Nº 869, Mérida, Estado Mérida. 5101. Venezuela. e-mail: gamal@medicrit.com Artículooriginal de CRASH trial collaborators. Publicado en Lancet Octubre 9, 2004; 364:1321-28

En el área de la medicina crítica, uno de los estudios más esperados es el CRASH. El uso de corticosteroides en eltrauma craneoencefalico (TEC) es un tema controversial. La evidencia hasta ahora existente, no soporta su uso en la injuria cerebral post-traumática (1-5). Sin embargo, en muchos centros, se utilizabajo la presunción de detener o bloquear la respuesta inflamatoria secundaria al trauma, responsable del daño neuronal, a pesar de que estudios aleatorios doble ciego que involucraron más de 500pacientes entre las decadas de los 70 y 80 no recomiendan su uso, por carecer de beneficio en el pronóstico (1-5). Hasta la fecha se han estudiado cerca de 2000 pacientes, en los que el beneficio delesteroide ha sido modesto, con una reducción de la mortalidad de 1 a 2%, comparado con los controles. En años recientes se ha ampliado un poco el conocimiento sobre el mecanismo patogénico de la lesiónneuronal, y se han descubierto algunos mediadores responsables de la apoptosis neuronal (Caspasa 3), que son liberados en los primeros minutos posteriores al trauma, y sobre el cual, los corticosteroidescarecen de efecto. Esto quizás explica en parte, la falta de beneficio clínico de los esteroides en el TEC. ESTUDIO Prospectivo, multicéntrico internacional, aleatorio, placebo-controlado,...