Estomatologia

Impresiones, relaciones y registros maxilares en PPR

• Impresiones Odontológicas:
-Registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizará un vaciado y obtendremos una copia (modelo) también tridimensional de dicha estructura.

*Tipos de impresiones:
-Preliminares estudio y de trabajo preliminar.
-Definitivas donde se confeccionan modelos para prótesis. Puedeser:
-Anatómica  reproduce estructuras anatómicas estáticas, para cuando nuestro objetivo sea importante estructuras no móviles. (ej: solo se quiere hacer una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos.
-Funcional  reproduce estructuras cuando están en función, para estructuras móviles (ej: mucosa).

En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa laimpresión funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos según cual es nuestro objetivo.

*Crítica de la impresión:
-Concepción.
-Observación.
-Conciencia técnica.
-Control directo.
-Control indirecto.

1. Impresión Preliminar:
-Normalmente son impresiones anatómicas.
-Se toman con alginato  material barato, simple de utilizar y con fidelidad baja peroapropiada para esta impresión.
-Se usan principalmente cubetas de metal (tipo Rim-Lock). Tambén se podrían utilizar de acrílico o de plástico, las cuales no son ideales, ya que la de acrílico tiene cierto grado de flexión, por lo que se deforma.

2. Impresión definitiva en PPR:
-La intención va a depender de la vía de carga (soporte) que le vamos a dar a la protésis:
-Dentaria  se toma conimpresión anatómica, no se carga la mucosa.
-Mixta  si se utilizan apoyos (hay intrusión de diente y mucosa cuando hay apoyo).
-Mucosa  si presenta un solo diente, no se le pone apoyo porque se puede fracturar, si se le pone retenedor para lograr una PPR mucosoportada.

a) Impresión vía de carga dentaria 
-Se da en clase III y IV vano corto o sin eje de rotación.
-Con alginato y cubetastock (impresión anatómica)  ya que no se requiere saber la funcionalidad de la mucosa lo más pequeño a reproducir son los lechos de apoyo.
-El alginato permite la reproducción de detalles:
-Fácil de usar.
-Económica.
-Se debe dejar espacio para el material (2mm como mínimo para el alginato).

b) Impresión vía de carga mixta 
-Se da en clase I, II, IV, III con eje de rotación.-Armonizar comportamiento de dientes (ligamento 0,25) y de mucosa (2 mm).
-Para esto registro los tejidos bajo la misma carga (igualar soporte de tejidos diferentes). Para lograrlo necesito un material de impresión que presione la mucosa (comprimiendola 1,75 aprox.) pero no el ligamento (que no presione dientes), por esto uso silicona de consistencia medianan, ya que la fluida no sobrecarga losuficiente la mucosa y la pesada sobrecarga mucho los dientes. También se puede usar la mediana mezclada con silicona liviana.
-Hay que distribuir dicha carga en el área más extensa posible  para que haya menor reabsorción.
-Delinear con exactitud la extensión periférica de la dentadura protética. (Se debe distribuir la carga sin invadir la zona del músculo de tope y frenillos).

A mayor cargade la mucosa  mayor reabsorción  mayor desajuste  mayor eje de rotación 

*Niveles de funcionalidad en la impresión de mucosas:
-Nivel I  impresión de la mucosa de soporte según su funcionalidad (presionada).
-Nivel II  impresión de límites periféricos (frenillos y músculos de tope).
-Nivel III  impresión espacio paraprotético funcional.
-Ubicación de piezas de la prótesis,considerar reabsorción ósea y que piezas no estén muy hacia vestibular o hacia lingual.
-Nivel IV  flexión mandibular (en apriete máximo y apertura máxima).

Lo ideal es que estos niveles sean secuenciales para mejorar el postoperatorio, pero puede ser que presente el nivel III sin tener el II por ejemplo (lo que no es ideal).

*Técnicas de impresión para protesis de carga mixta y mucosa:...