ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO
Existe estreñimiento si los pacientes que no toman laxantes presentan al menos 2 de los puntos siguientes en un período de 12 semanas en los últimos 12 meses:
a. Menos de 3 deposiciones por semana.
b. Defecación dura en más del 25% de las deposiciones, sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones.
c. Esfuerzo excesivo en más del 25% de las deposiciones.
d.La necesidad de manipulación digital para facilitar la evacuación.
PATOGÉNESIS
Las causas del estreñimiento son muchas y en la mayoría de los casos mal entendidas. A continuación se indican un conjunto de posibles causas. Es útil distinguir entre trastornos de la motilidad y patología del suelo pélvico. Nótese que la causa principal más frecuente del estreñimiento es una alimentación inadecuada,pobre en fibra.
Trastornos de la motilidad:
Los trastornos de la motilidad pueden estar asociados a:
Factores psiquiátricos.
Actitudes inusuales frente a la comida y función intestinal.
Nutrición inadecuada.
Deshidratación producida por un consumo bajo en líquidos.
Las causas más comunes de estreñimiento son:
• Estreñimiento funcional o estreñimiento con tránsito lento (inercia colónica)
•Síndrome del intestino irritable (SII)
• Obstrucción anal
La investigación muestra que la función colo-rectal no está afectada significativamente por el envejecimiento. El estreñimiento en gente mayor no es generalmente el resultado del envejecimento, pero sí se relaciona con un aumento del estreñimiento con factores que pueden promoverlo tales como enfermedades crónicas, inmovilidad, condicionesneurológicas y psiquiátricas, el uso de medicamentos, nutrición inadecuada, etc.
En el primer período de la vida y la infancia el estreñimiento es, en la mayor parte de los casos, funcional más que orgánico. El estreñimiento en niños puede estar asociado también a causas específicas como pueden ser un adiestramiento un tanto coercitivo del uso del retrete, abuso sexual, excesiva intervención de los padresy fobia a ir al retrete.
Las personas mayores están expuestas 5 veces más que los jóvenes a desarrollar estreñimiento. En la mayoría de los casos esto se debe a factores dietéticos, falta de ejercicio, uso de fármacos y malos hábitos intestinales.

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen diferentes causas que provocan estreñimiento. Algunos pacientes no tienen una causa clara que loidentifique; se diagnostican muchas veces como Síndrome de Intestino Irritable (SII) o estreñimiento idiopático crónico (incluyendo inercia colónica y patología del suelo pélvico).
Como no existe un estándar de referencia, los síntomas que manifiesta el paciente son esenciales, pero no siempre reales.
Síntomas importantes de alarma especialmente en pacientes mayores de 50 años
• Estreñimiento dereciente comienzo
• Anemia
• Pérdida de peso
• Pérdida anal de sangre
• Cambio repentino en el patrón deposicional y cambios en el aspecto de las heces




ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
El tratamiento del estreñimiento es sintomático. Estudios disponibles se han concentrado en terapias con fibra y diferentes laxantes. Mientras terapias con fibra y laxantes tienen algún beneficio en mejorar la cantidad ycalidad de la defecación, no existe una evidencia clara de qué laxante debe elegirse.
El tratamiento debe ser gradual y empezar con modificaciones en el estilo de vida y consejos dietéticos. Cualquier medicamento que pueda causar estreñimiento debe suprimirse si es posible. Pasos posteriores incluyen la utilización de formadores del volumen fecal, laxantes osmóticos y posible fiysioterapia del suelopélvico. Si esto falla un siguiente paso puede ser la utilización de laxantes de contacto, enemas y procinéticos. En el Síndrome de Ogilvy, por ejemplo, la cirugía sólo está indicada en circunstancias excepcionales cuando todos los otros tratamientos conservadores han sido inefectivos o cuando existe el riesgo de perforación del ciego.
Utilizar únicamente una dieta alimenticia rica en fibra...