Estructuras de cara

DISECCION AORTICA

Se le denomina disección al hecho donde hay una ruptura de la capa intima lo que permite que la sangre separe los planos laminares de la media y forme un canal lleno de sangre dentro de la pared aortica, el cual separa progresivamente cada vez más la intima de la adventicia . También se le ha llamado hematoma disecante de la aorta. Esta acumulación de la sangre puedeavanzar hasta la raíz de la aorta provocando una insuficiencia aortica, o bien, a menudo este canal se rompe por la adventicia o varios espacios, donde se produce una hemorragia masiva o un taponamiento cardiaco los cuales pueden poner en peligro la vida del paciente.
Dentro de las causas que producen el aumento excesivo del estrés parietal y que llevan a una disección se encuentran:
* Elaumento excesivo y sostenido de la presión arterial puede producir la disrupción de la intima.
* Las placas de ateroma, por si mismas, pueden erosionar y perforar la intima.
* Alteraciones estructurales intrínsecas de una pared de una aorta dilatada por un aneurisma, o como en el síndrome de Marfán.
* Procesos en los que existe necrosis medioquística de la aorta.
Hay situaciones en lascuales se produce la disección aortica sin haber ruptura de la capa intima, en estos casos puede existir una ruptura de la vasa-vasorum puede provocar una hemorragia en la capa media, la cual por si misma puede producir una lesión de la capa intima, lo que hace que aumente esta acumulación de sangre.
La edad de la aparición es dependiente de la etiología de base; por ejemplo:
* 20 y 40 años:Síndrome de Marfán, la forma familiar, la aorta bicúspide o el síndrome de Turner. La mayoría de los casos es causada por la degeneración quística de la capa media en estos padecimientos.
* 50 y 70 años: Aterosclerosis, hipertensión o sífilis. La hipertensión está frecuentemente asociada con disección aórtica distal.

Clasificación
Existen varias clasificaciones; dentro de las cualesexisten: la de De Bakey y la de Stanford
I de De Bakey | II de De Bakey | III de De Bakey |
En la porción ascendente | En la porción ascendente | En la porción descendente torácica con extensión hacia la aorta abdominal |
En el cayado | | |
En la porción descendente torácica con extensión hacia la aorta abdominal | | |

Tipo A | Tipo B |
Proximal o ascendente, con extensión o no alcayado y aorta descendente, que reúne los tipos I y II de De Bakey. | Distal o descendente, equivalente a la III de De Bakey. |

La disección proximal o las denominadas tipo A o tipo I y II de De Bakey; constituye el 33% de los casos, y el resto de los casos es distal (tipo B o III de De Bakey).

La insuficiencia aortica aparece en la disección aortica proximal y se puede ser mediada por tresmecanismos:
1. La dilatación de la raíz aortica puede evitar coaptación valvular
2. La disección de una sola de las paredes de la raíz puede desnivelar el plano de coaptación valvular , lo que condiciona a un cierre incompleto
3. La disección puede involucrar al aparato valvular aórtico y provocar una disrupción valvular.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas son de aparicióngeneralmente brusca.
El dolor es de carácter transfictivo, cortante, pungitivo u opresivo, de gran intensidad; la intensidad es máxima en el momento de aparición de dolor, para comenzar a disminuir, aun cuando queda intenso; siendo el dolor torácico el más común. Bien puede aparecer en la región interescapulovertebral, con irradiación a la región torácica descendente; en el caso de disección de la aortatorácica. Por último puede aparecer en la región abdominal bajo, con irradiación a la espalda, caderas y piernas; cuando es de la aorta abdominal. En todos los casos se acompaña de diaforesis, palidez, ataque al estado general y manifestaciones de reacción vagal, con nauseas y vomito.
Sin embargo la mayoría de los casos son asintomáticos, por lo que no es raro encontrarse solo alteraciones...