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Hiponatremia

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Es el desorden electrolítico mas frecuente. Se presenta hasta en un 15 – 30% de los
pacientes hospitalizados y se define como natremias < 135 mEq/L.
Clasificación:
1. Según la natremia:
• Leve: > 120 mEq/L
• Moderada: entre 120 y 110 mEq/L
• Severa: < 110 mEq/L
2. Según la velocidad de instalación:
• Aguda: se desarrolla en menos de 48 hs. Queda excedida lacapacidad de
adapatación cerebral y el agua difunde al compartimento intracelular neuronal
con el consiguiente desarrollo de edema cerebral e hipertensión endocraneana.
• Crónica: se desarrolla en un lapso mayor a 48 hs. Se ponen en marcha
mecanismos de adaptación cerebral con la salida de los llamados osmoles
idiógenos al medio extracelular evitando el desarrollo de edema cerebral.
3. Según laclínica:
• Sintomática: los síntomas son mas manifiestos cuanto mayor y mas rápido es el
descenso de la natremia. Incluyen: cefalea, náuseas y vómitos, calambres,
letargo, desorientación, hiporreflexia, convulsiones, coma, paro respiratorio y
hasta la muerte.
• Asintomática: generalmente se presentan sin síntomas o con síntomas leves las
hiponatremias crónicas y mayores a 125 mEq/L.
4.
•
••

Según la osmolaridad plasmática:
Hipotónica
Hipertónica
Isotónica

La osmolaridad plasmática se mantiene normalmente entre 280 y 295 mOsm/Kg H2O
gracias a la secreción de ADH y al mecanismo de la sed osmóticamente regulados. Sin
embargo, la osmolaridad total no siempre es equivalente a la osmolaridad efectiva,
también llamada tonicidad plasmática. Esta depende de los llamados “solutosefectivos”
que son aquellos a los que la membrana celular no es permeable, motivo por el cual
permanecen relativamente compartimentalizados y generan gradientes osmóticos
transmembranosos afectando el pasaje de agua entre los compartimentos intra y
extracelulares. El sodio y sus aniones acompañantes constituyen los solutos efectivos
mas importantes y por tal motivo hiponatremia es en lamayoría de los casos sinónimo
de hiposmolaridad e hipotonicidad. Existen dos excepciones:

Pseudohiponatremia: se evidencia en situaciones asociadas a una marcada elevación
en los niveles plasmáticos de lípidos o de proteínas.
Hiponatremia isotónica o hipertónica: se evidencia en situaciones en las que otros
solutos efectivos distintos al sodio se encuentran presentes en el plasma. La causamas
frecuente es la hiperglucemia. Se desarrolla una hiponatremia dilucional y por cada 100
mg/dl que aumenta la glucemia por sobre el valor de 150 mg/dl se genera un descenso
de la natremia de 1.7 mEq/L.
Otras causas de hiponatremia dilucional, iso o hipertónica incluyen la presencia de
manitol o agentes de contraste radiopacos en plasma.
Hiponatremia hipotónica:
Se clasifica según elestado del LEC en:
• Hipovolémica:
Exámen físico: hipotensión ortostática, taquicardia, sequedad de piel y mucosas,
disminución de la turgencia cutánea.
Urea, Creatinina y Acido úrico aumentados.
Na u < 30 mmol/L cuando las pérdidas de Na no son renales; >30 mEq/L cuando las
pérdidas son renales.
• Euvolémica:
Exámen físico: sin signos de hipovolemia ni de hipervolemia.
Urea normal odisminuída, Acido úrico disminuído.
Na u > o = 30 mmol/L
• Hipervolémica:
Exámen físico: edema subcutáneo, ascitis, edema pulmonar.
BNP aumentado.
Na u < 30 mmol/L
Hiponatremia hipotónica hipovolémica:
Causas:
Pérdidas renales
Tratamiento diurético
Sindrome perdedor de sal cerebral
Déficit mineralocorticoide
• Autoinmune: sólo adrenal,
endocrinopatía poliglandular
• Hemorragia adrenal:meningococcemia, idiopática
• Infección: TBC, fúngica, CMV

Pérdidas extra renales
Pérdidas gastrointestinales: vómitos,
diarrea
Tercer espacio: obstrucción intestinal,
pancreatitis, trauma muscular,
quemaduras
Pérdidas por sudor

Deficiencias enzimáticas:
Hiperplasia suprarrenal congénita
Nefropatía perdedora de sal
Bicarbonaturia, glucosuria, cetonuria
•

Enfermedades...