etica en el paciente terminal

[Ética en el paciente terminal]
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

Bioética


Ética en el paciente terminal

BERTUCA
En tu agonía, amor.
¡CUÁNTO le costó a la muerte apagarte los ojos!
Sopló una vez,
dos veces,
tres veces –¡bien lo vi!–
y tus ojos siguieron encendidos.
Alguien dijo:
Ya no tiene ni solni sal en las venas
y los ojos no se le apagan.
Yo llegué a pensar que no se apagarían nunca,
que quedarían encendidos
para siempre
como las alas de una mariposa de oro
eternamente abiertas
sobre los despojos de la muerte.
Al fin todo se hundió...
y tu mirada se torció y se deshizo
en un cielo turbio y revuelto...
Y ya no vi más que mis lágrimas

León Felipe
Este poema apareció en sulibro “El ciervo y otros poemas”.

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Ética en el paciente terminal

Índice
Introducción

4

Definición de paciente terminal

5

Dilemas en el paciente terminal

9

Consentimiento informado

15

Limitación del esfuerzo terapéutico

20

Uso de analgésicos al final de la vida

27

Nutrición en el paciente terminal

31

Uso de métodos invasivos en el pacienteterminal

33

Tratamientos paliativos en el paciente terminal

38

Papel del médico tratante

43

Conclusiones

49

Referencias

51

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Ética en el paciente terminal

Introducción
Las condiciones socioculturales de la época en que vivimos, la transición epidemiológica con el aumento de las
enfermedades crónicas, el reconocimiento explícito de la autonomía de las personas,diversas actitudes y
conceptos sobre la muerte, situaciones variadas relacionadas con el uso de los recursos existentes o disponibles y
las exigencias cotidianas del ejercicio de la Medicina Clínica, entre otras razones, hacen necesario y útil reflexionar
sobre el tema del enfermo terminal.
La categorización de un enfermo como terminal ha variado en el tiempo, en función del progreso de laMedicina y
la disponibilidad de nuevos tratamientos y de tecnologías de apoyo vital para enfrentar enfermedades graves. Hay
enfermos muy graves que antiguamente morían pero que hoy día pueden ser recuperados al disponerse de
tratamientos específicos y de recursos terapéuticos que reemplazan funciones u órganos vitales dañados.
Igualmente, hoy se dispone de intervenciones terapéuticas que permitenprolongar la vida, por un período
significativo de tiempo, en pacientes portadores de una condición patológica anteriormente considerada terminal.
La gravedad de una enfermedad es un concepto distinto al de terminalidad. Generalmente, se califica de grave a
un paciente cuya enfermedad o condición representa una amenaza potencial para su vida. Así, un enfermo
terminal es habitualmente un enfermograve pero, obviamente, la mayoría de los enfermos graves no pueden ser
calificados como terminales. Por ejemplo, los pacientes que ingresan a Unidades de Cuidado Intensivo para recibir
tratamiento de enfermedades o complicaciones agudas potencialmente mortales son, ciertamente, pacientes
graves, pero no por el hecho de estar en una Unidad de Cuidado Intensivo se puede decir que un paciente esterminal.
Tampoco la incurabilidad es sinónimo de terminalidad. Hay pacientes que padecen de enfermedades incurables
pero que no los conducen a la muerte en plazos breves y, en consecuencia, no son terminales (por ejemplo, la
Enfermedad de Alzheimer).
Diagnosticar un paciente como terminal constituye para el médico una gran responsabilidad profesional y ética.
Por una parte, induce uncambio radical en su actitud y acciones terapéuticas, ya que el tratamiento curativo da
paso al paliativo y al cuidado básico del enfermo. Por la otra, implica la obligación de quien tenga, efectivamente y
en la práctica, el rol de médico tratante, de asumir en plenitud el cuidado del paciente hasta su muerte.
Todo lo anterior señala la importancia de definir, con la mayor precisión posible, lo...