Etica medica

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HISTORIA CLINICA No 1
Elaboró: Victor Hugo Chamu Segura Fecha de Elaboración: 8 de Marzo del 2010.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Luis Leonel García León, Interrogatorio directo.
Núm. deafiliación: 5305875333-5 IM1987OR IMSS Unidad Médico Familiar No 80 Consultorio 4.
Escolaridad: Preparatoria incompleta.
Masculino, de 22 años de edad con fecha de nacimiento del 12 de diciembredel 1987, casado, de religión católica, es operador de una fabrica hace 9 a años, es originario de Zitacuaro Michoacán y reside actualmente en la Cd. de Morelia.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESRefiere que su padre sufre de Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticado hace 9 meses.

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS O SOCIOLOGICOS
Menciona esquema básico de vacunación completo (solo falta la vacuna deinfluenza H1N1); alimentación buena en cantidad y calidad (carnes rojas una vez por semana y verduras 2 veces por semana). Su vivienda construida de tabicón con una recamara y en donde viven 3 personas,cuenta con 4 ventanas y 4 focos así como también con todos los servicios públicos. No alfombras ni animales domésticos. Higiene bucal regular (lavado de dientes 2 veces al día). Sedentario y no conocesu tipo de sangre.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Menciona haber padecido de paperas y viruela cuando tenía 8 años de edad, niega drogadicción, fumador (1 cigarro al día desde los 15 años de edad).Menciona una cirugía (traumatismo) del tobillo derecho hace un mes (el 12 de Febrero). Sin transfusión sanguínea.
Niega alergias.

GINECO-OBSTETRICOS
Paciente de sexo Masculino

PADECIMIENTOACTUAL
Paciente de 22 años de edad, que acude refiriendo fractura del tobillo derecho el día 5 de Febrero al ser golpeado en la vía publica, fue intervenido quirúrgicamente el día 12 de Febrero ycolocándole material de Osteosíntesis. Sin transfusión sanguínea. Actualmente bajo control, acude a revisión y por retiro de puntos realizados en la cirugía. No presenta nota médica de traumatología, en...
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