Eticeas

Rev. Cirugía. Vol 54 - Nº 3, Junio 2002; a catéter venoso 216 Chilena deComplicaciones infecciosas asociadaspágs. 216-224 central / Juan Kehr S y cols

CIRUGÍA AL DÍA

Complicaciones infecciosas asociadas a catéter venoso central
Drs. JUAN KEHR S, LORIANA CASTILLO D y MÓNICA LAFOURCADE R
Unidad de Asistencia Nutricional, Hospital San Juan de Dios. Laboratorio y Banco de Sangre, HospitalMutual de Seguridad. Laboratorio de Microbiología, Hospital San Juan de Dios

El propósito de este artículo es presentar una revisión actualizada de la Sepsis relacionada a Catéter Venoso Central (CVC): terminología de mayor consenso, medidas de prevención que han mostrado ser efectivas, diagnóstico y tratamiento.

DEFINICIONES
La definición de “Sepsis o infección relacionada a CVC” ha sido porlargo tiempo motivo de controversia y confusión al momento de comparar resultados entre los diferentes centros hospitalarios. Para algunos autores el término engloba cualquier infección que se genere de la instalación y permanencia de un CVC, desde una infección localizada a nivel del punto de inserción del catéter hasta una septicemia. En tanto que para otros, especialmente de la literaturaanglosajona, el término sepsis relacionada a CVC hace referencia a un cuadro clínico caracterizado por fiebre y calofrios que se presenta en un paciente sin otro foco séptico aparente y, que usualmente cede con la remoción del catéter (Kehr 1999).1 Este problema fue superado en gran medida luego que el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta USA, estandarizó los criterios para definirlos seis tipos de infecciones asociadas a CVC (Tabla 1), a saber: Infección del sitio de salida del catéter Se caracteriza por eritema, induración o secreción purulenta en el sitio de salida del catéter. Se

puede localizar hasta dos centímetros distante del sitio de salida de éste. Las causas más comunes de la infección del sitio de salida son el cuidado deficiente y la técnica inadecuada en elcambio de los apósitos. El tratamiento consiste habitualmente en mejorar el cuidado del sitio de salida, antibióticos o remoción del catéter. Las infecciones en el sitio de salida pueden prevenirse evaluando este sitio con frecuencia, cuidándolo adecuadamente y usando antisépticos para reducir el número de microorganismos de la piel. Infección del reservorio del catéter Se caracteriza por eritemay/o necrosis de la piel que cubre el reservorio del implante o exudado purulento en el espacio subcutáneo donde se encuentra implantado el reservorio, puede haber fiebre. Así como las infecciones del sitio de salida, las infecciones de los catéteres implantados pueden ser causadas por un cuidado deficiente o una técnica inadecuada en el cambio de los apósitos. Las infecciones de los reservoriosson tratadas frecuentemente mediante el cuidado local de la piel y antibióticos suministrados sistémicamente e instilados en el reservorio del dispositivo. La remoción del catéter puede ser necesaria, y en el bolsillo puede ser útil colocar una gasa impregnada de antibióticos. Las medidas para prevenir las infecciones en el catéter implantado incluyen: evaluación frecuente del sitio de inserción delcatéter, utilización de la técnica aséptica cuando se accede al catéter y la aplicación de un apósito oclusivo cuando se esté utilizando.

Complicaciones infecciosas asociadas a catéter venoso central / Juan Kehr S y cols
Tabla 1 COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.

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Complicación
Infección en el sitio de salida

Posibles causas
– Cuidado inadecuado delsitio – Técnica deficiente en el cambio de apósitos

Síntomas
– Enrojecimiento, sensibilidad, inflamación en el sitio de salida – Exudado en el sitio de salida – Fiebre – Enrojecimiento, sensibilidad, exudado en el sitio de acceso al catéter – Celulitis – Fiebre

Tratamiento
– Cuidado local del sitio – Antibióticos

Prevención
– Evaluar rutinariamente el sitio de salida – Cuidar...