Evaluación Nutricional

Introducción:

A diferencia de los pacientes normales de ingreso hospitalario, los pacientes gravemente enfermos van a presentar una serie de signos y síntomas que no pueden tratarse de igual manera a un paciente en óptimo estado de salud. Recordando que estos pacientes van a presentar valores tanto nutricionales, como antropométricos y bioquímicos anormales a sus valores consistentes.
Lainfluencia de los tratamientos y de la enfermedad por la que estén reclutados tiene el todo de relación a que estos balances dejen de ser normales en estos pacientes. Este trabajo pretende recorrer desde el inicio del avalúo hasta la interpretación de los valores antropométricos, nutricionales como bioquímicos.

Avalúo Nutricional en pacientes críticamente enfermos

Es muy importante comofuturos profesionales de la salud en el área de nutrición saber, ¿Cómo puede evaluarse la malnutrición en pacientes críticos?, debido a que a estos no se le trata igual que a un paciente que está saludable. En el paciente crítico, la malnutrición puede se preexistente, manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida por el estado hipercatabólico e hipermetabólico. La prevalenciade malnutrición oscila entre el 30% y el 60% de los enfermos hospitalizados, siendo aún más elevada en el paciente grave2, debido a la alteración en el metabolismo de los diferentes sustratos y al déficit de nutrientes.

La valoración nutricional en el paciente crítico tiene como objetivos teóricos: Evaluar de forma específica el riesgo de mortalidad y morbilidad de la malnutrición,Identificar y separar de forma individualizada las causas y consecuencias de la malnutrición y Analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte del estado nutricional en el paciente crítico se recurre normalmente a la utilización de los métodos habitualmente empleados en otros pacientes (variables antropométricas, marcadores bioquímicos y pruebas funcionales)

Existen lasvariables antropométricas evalúan y detectan la malnutrición preexistente al ingreso del paciente crítico. No obstante, los cambios corporales y la evolución del estado de hidratación en estos pacientes invalidan a este grupo de variables como parámetros de seguimiento nutricional y de pronóstico en los pacientes críticos. Entre estas cabe mencionar:

Peso

Mide de forma simplificada el totalde los componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior al 10 % en los últimos seis meses o el rápido desarrollo de la misma son signos clásicos de malnutrición cuyo valor no ha sido analizado en los pacientes críticos.

Índice de Masa Corporal (BMI)

Evalúa la relación entre el peso y la talla. Índices inferiores a 18.5 kg/m2 son indicativos de malnutrición y se asocian conun aumento significativo en la mortalidad en enfermos quirúrgicos.

Métodos Bioquímicos

Los que en pacientes normales son sumamente confiables pero en pacientes críticamente enfermos se ven interferidos por sustancias de medicamentos y otras variables.

Creatina

Mide el catabolismo muscular. Sus valores están influenciado por la cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edad. Noes un parámetro útil en la insuficiencia renal. En el paciente crítico el índice creatinina/ altura detecta la malnutrición al ingreso, pero carece de valor pronóstico o de seguimiento de forma aislada. Valores de creatina urinaria 0.7 a 1.5 mg/dl.

Excreción de Urea

Es un método habitual de medición del catabolismo proteico. También estima la pérdida de creatinina y ácido úrico. Sus valorespresentan variaciones en relación con el volumen intravascular, el aporte nitrogenado y la función renal. En el paciente crítico es un índice de la intensidad de la respuesta metabólica al estrés.
* Mujeres 3.1 a 5.3 mg/dl
* Hombres 3.9 a 6.5 mg/dl

Balance Nitrogenado

Es un buen parámetro de renutrición en pacientes postoperados con estrés o desnutrición moderada. En el paciente...