Evaluacion Del Lenguaje

Páginas: 2 (303 palabras) Publicado: 15 de junio de 2012
EVALUACION DEL LENGUAJE

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: _____________________________________________________________
Edad:__________________________ Sexo:_________________________________Escolaridad: _______________________ Escuela: ____________________________
Fecha de nacimiento: ______________________Teléfono: _____________________
Domicilio:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Nombre del padre: ______________________________________________________
Nombre de la madre:____________________________________________________
¿Conoce datos personales? ___________________

Antecedentes: ________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Canalizado por: Escuela ____________
Neurología ______________Psicología _______________
Medico _________________
Padres __________________

Estudios realizados: Neurología ___________EEG ________________
Audiometría ______________
Evaluación Psicológica

RESULTADOS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________...
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