Evaluacion del sistema funcional

La CUADERNOSfuncional en el FORENSE del AÑO 3 – Nº 2 (35-41) evaluación DE MEDICINA examen • aparato respiratorio 35

LA EVALUACIÓN FUNCIONAL EN EL EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO
as pruebas de Evaluación Funcional del aparato respiratorio cumplen un papel importantísimo dentro del examen neumonológico, son muy útiles en la detección de la enfermedad respiratoria, en el arribo a un diagnosticodefinitivo cuando se correlaciona con los hallazgos clínicos y radiológicos y en el manejo de diversos trastornos pulmonares a través de la evaluación objetiva del grado de disfunción. Los métodos utilizados para evaluar la función pulmonar varían desde las técnicas simples y estandarizadas como son la Espirometría y la medición del Flujo Espiratorio Pico (PEF) qué pueden ser realizadas encualquier consulta, hasta la evaluación de la función del diafragma que puede requerir elementos de alta sofisticación y hasta la colocación de catéteres intraesofágicos. La elección de que prueba debemos efectuar o indicar dependen del propósito del estudio y pueden categorizarse como: 1) Aquellas que resuelven si los signos y síntomas como la disnea (sensación desagradable de falta de aire), la tos,la cianosis (coloración azulada de la piel y/o las mucosas) son de origen respiratorio. 2) Las que se emplean en el manejo y seguimiento de la evolución

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de una enfermedad y su respuesta al tratamiento 3) Aquellas que evalúan el riesgo de desarrollo de una disfunción y/ o complicaciones pulmonares resultantes de procedimientos quirúrgicos o la administración de fármacos 4) Las quecuantifican el grado de discapacidad de una enfermedad respiratoria laboral o ambiental. 5) Aquellas que sirven para efectuar estudios epidemiológicos en grupos de población bajo sospecha de padecer enfermedad pulmonar adquirida por exposición a polvos o vapores. A modo introductorio vamos a explicar los volúmenes pulmonares que se movilizan normalmente durante el acto respiratorio. La cantidad de aire queinspiramos y espiramos en condiciones normales se conoce como Volumen Corriente (Tidal Volume) y es de aproximadamente 500 cc. Desde el punto de vista inspiratorio, la cantidad de aire que podemos inspirar forzadamente luego de haber realizado la inspiración normal se denomina Volumen de Reserva Inspiratorio y es de aproximadamente 3.100 cc. La suma del Volumen Corriente y el Volumen de ReservaInspiratoria constituyen la Capacidad Inspiratoria.

Luis Horacio Márquez

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Desde el punto de vista de la espiración la cantidad de aire que podemos espirar forzadamente luego de haber realizado una espiración normal (Volumen Corriente) se denomina Volumen de Reserva Espiratorio y es de aproximadamente 1.200 cc. La suma de los volúmenes inspiratorios y espiratoriosconstituye la Capacidad Vital. A los fines prácticos podemos dividir a la evaluación funcional pulmonar en tres niveles de complejidad creciente, a saber: Un primer nivel que comprende la medición de la Capacidad Vital (capacidad pulmonar funcionante) y del Flujo Espiratorio Máximo (flujo pico) y una evaluación de la capacidad de intercambio de gases de los pulmones mediante la investigación de lastensiones de gases en la sangre arterial (medición de oxigeno en la sangre arterial). En el primer caso la Espirometría mide la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que estos pueden ser movilizados (Capacidad Vital, Flujo Espirado en el 1º segundo, Pico de Flujo, etc.). Y en el segundo caso la medición de los gases en la sangre arterial (Oxigeno, Dióxido de Carbono).(Figura 1)

Un segundo nivel que incluye la investigación de las subdivisiones de los volúmenes pulmonares, tambien llamados volúmenes pulmonares estáticos, como son la Capacidad Residual Funcional (FRC), la Capacidad Pulmonar total (TLC) y el Volumen residual (RV) mediante la técnica del Lavado de Nitrógeno o la de Dilución de Helio. Y la evaluación de la capacidad difusora del pulmón mediante la...