evaluación funcional

NOMBRE:

DIRECCION:

TELEFONO:
EDAD:

FECHA DE NAC:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
PROFESIÓN o actividad:

SÍNTOMA PRINCIPAL:
INTERROGATORIO:
….



ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Si puede
No puede
Puede parcialmente con ayuda

- Cuidado personal
Peinarse
Pintarse
bañarse
afeitarse

-Higiene Personal
Ir al baño
Lavarse los dientesBañarse
…
…

-Capacidad de Vestirse
Abotonar la camisa
Subir sipper
Abrcharse el brasier
Amarrarse la cinta de los zapatos
-Alimentación
Comer
-Transferencias
-Marcha




Actividades Instrumentales ( AIDL)
- Compra
- Hacer comida
- Limpieza doméstica
- Manejo de las finanzas cotidianas
- Uso del teléfono
- Faenas domésticas









Movimientos de la extremidadsuperior
Articulación
Movimiento
GRADOS
FUERZA MUSCULAR
Grados Medida
HOMBRO
Extensión


40º a 55°

Flexión


160º-180º

Separación


180º

Aproximación


0° a20°

Rotación Interna


70º

Rotación Externa


70º

Separación en 90º de flexión


40º-50º

Aproximación en 90º de flexión


135º

Antepulsión: hombro adelante


25º-30ºRetropulsión: hombro atrás


25º-30º

Elevacion de escápula


8 cm

Rotacion de escápula


45º-50º
CODO
Flexión


150º

Extensión


10º
ANTEBRAZO
Pronación


85º-90º

Supinación


85º-90º
MUÑECA
Flexión


60º-80º

Extensión


60º-90º

Inclinación Radial


25º-30

Inclinación Cubital


30º-40º
DEDOS
MCF
Flexión


90º


Extensión


10º-30ºAproximación


10º-15º


Separación


10º-15º

IFP
Flexión


100º


Extensión


0º

IFD
Flexión


90º


Extensión


0º
PULGAR
Trap-MC
Aproximación


0º


Separación


70º


Oposición


 

MCF
Flexión


90º


Extensión


10º-30º

IF
Flexión


100º


Extensión


0º
Movimientos de la extremidad inferior
ArticulaciónMovimiento
GRADOS
FUERZA MUSCULAR
Grados Medida
CADERA
Flexión


130º-140º

Extensión


0º

Separación


30º-45º

Aproximación


20º-30º

Rotación Interna


40º-50º

Rotación Externa


30º-40º
RODILLA
Flexión


120º-150º

Extensión


5º-10º
TOBILLO
Flexión Plantar


40º-50º

Flexión Dorsal


20º-30º

Inversión


25º-30

Eversión30º-40º
Movimientos de la columna vertebral
Articulación
Movimiento
GRADOS
FUERZA MUSCULAR
Grados Medida
CERVICAL
Flexión


35º-45º

Extensión


35º-45º

Rotación Derecha


60º-80º

Rotación Izquierda


60º-80º

Inclinación lateral derecha


45º

Inclinación lateral izquierda


45º
DORSO-LUMBAR
Flexión


120º-140º

Extensión


30º

Rotación Derecha30º

Rotación Izquierda


30º

Inversión

 
30º-40º

Eversión


30º-40º

Distancia dedos suelo

 
10-20 cm





Movimientos del tronco
Articulación
Movimiento
GRADOS
FUERZA MUSCULAR
Grados Medida
TORAX
Subaxilar
Inspiración

 
3-6 cm


Espiración

 
 

Xifoides
Inspiración

 
 


Espiración

 
 
ABDOMEN
Ombligo
Inspiración

 
 Espiración
 






EVALUACION DEL DOLOR










INDICE DE BARTHEL
Parámetro
Situación del paciente
Puntuación
Total:

Comer
- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
10
5
0
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del baño
- Dependiente
5
0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarsela ropa, abotonarse, atarse los zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente
10
5
0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
5
0
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
-...