Exámen físico cefalo- caudal:

Paciente femenino de 18 años de edad.

Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y piel morena.

Signosvitales:

Temperatura: 39ºC

Pulso: 104x’

Respiración: 22x’

Presión arterial: 120/80mmHg

Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas.

Cabeza: Normocéfalo, presentalesiones, escoriaciones, herida quirúrgica en región frontal.

Cara: Presencia de lesiones.

•Ojos: Simétricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz.
•Nariz: Tabique nasal simétricos, sinpresencia de lesiones ni secreciones.
•Boca: Labios simétricos, deshidratados, lesión en lado derecho.
•Lengua: DLN
•Oídos: DLN
Cuello: Simétrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpación.MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos.

Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones. DLN

•Tórax Anterior: Ruidoscardíacos sin anormalidades. DLN
•Tórax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN
•Mamas: Simétricas, sin dolor a la palpación ni presencia de anormalidades. DLN
Abdomen: Presencia deruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida quirúrgica en región periumbilical.

MsIs: Simetría, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones.

Genitales: Noexplorados.

Examen neurológico:

1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observó estuporosa, es decir, se veía como si estuviera inconsciente pero respondía ante algunos estímulos, noestaba conectada con su medio.

En otras ocasiones se observó somnolienta, respondía pero necesitaba ser estimulada.

2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria estaexploración se hizo dificultosa porque la usuaria no hablaba.

Análisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores normales, pero se observa que en el primer examen... [continua]

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