Examen de torax

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EXAMEN DE TORAX
z La caja torácica está formada por 12 pares de costillas que se articulan por posterior con las vértebras.
z Las siete primeras articulan con el esternón.
z Las costillas 7, 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el reborde costal. La unión del reborde derecho e izquierdo con la extremidad inferior del cuerpo del esternón, forma el ángulo costal.
z Lascostillas 11 y 12 son flotantes ya que no se unen al esternón.

z Destaca el ángulo esternal (de Louis) entre el manubrio y el cuerpo del esternón. Este es un punto de referencia donde llega la 2ª costilla.

z El apéndice xifoides corresponde a la punta del esternón y se palpa como una prominencia.
z Los espacios intercostales adquieren el nombre de la costilla que está sobreellos. (ej.: sobre el segundo espacio intercostal se ubica la 2° costilla). Se puede palpar fácilmente desde el segundo al sexto espacio, mientras que más abajo, se hace más dificil porque las costillas están más juntas.
z En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y el mediastino. En este se ubica el corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cavasuperior e inferior.

VÉRTEBRAS
z La apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical (C7) es habitualmente la más prominente (se nota especialmente al flectar el cuello). Desde ella se comienzan a contar las vértebras torácicas. Si se palpan dos vértebras prominentes, la de más arriba es C7 y la siguiente, D1.
y Líneas anatómicas
z Se distinguen las siguientes líneas paralelas en elplano vertical del torax:
z Por posterior:
z La línea vertebral se traza a nivel de las apófisis espinosas.
z Las líneas escapulares (derecha e izquierda) son paralelas a la línea vertebral y pasan por la punta de las escápulas (con los brazos colgando a los lados).
z Por anterior:
z La línea medioesternal pasa vertical por la mitad del esternón.
z La líneamedioclavicular (derecha e izquierda) pasa por la mitad de las clavículas.
z Por lateral:
z La línea axilar anterior corre verticalmente y pasa por la parte anterior del pliegue axilar.
z La línea axilar posterior pasa por la parte posterior del pliegue axilar.
z La línea axilar media pasa por la parte media del pliegue axilar.

Forma del tórax

z Normalmente el diámetroanteroposterior es menor que el transversal. Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales (ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos).
z Un tórax en el que el esternón presenta una prominencia como quilla de barco se llama pectum carinatum y si la deformación es un hundimiento del esternón, pectum excavatum.

Examen de los pulmones
INSPECCION
Se debeexaminar:
• Forma del tórax
• Tipo de respiración
• Frecuencia respiratoria.
• En cuadros de obstrucción de las vías aéreas, se puede observar en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de lasalas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.





Palpación.

z Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax (ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita números o palabras (ej.: treinta y tres).Conviene tener un método para recorrer y comparar los distintos sectores del tórax.

La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos:
• la intensidad y las características del ruido (ej.: el tono de la voz)
• la zona que se palpa (ej.: cerca de la tráquea se siente más fuerte)
• el grosor de la grasa subcutánea

z Otro aspecto que se puede evaluar es la expansión...
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