Examen del tórax y pulmones

Del examen físico segmentario.
Examen del tórax y pulmones.
Caja torácica.
Anatomía. La estructura ósea de la caja torácica está formada por la columna vertebral, 12 pares de
costillas y el esternón, además de las escápulas. Las costillas se articulan hacia atrás con la columna
dorsal y hacia delante, las primeras siete se unen al esternón y las tres siguientes, se van uniendo
entre ellas yforman del reborde costal. Las costillas 11 y 12 son “flotantes” ya que no se unen al
esternón. El reborde costal derecho e izquierdo forman un ángulo llamado ángulo costal. El
esternón está formado por el manubrio (parte superior), el cuerpo y el apéndice xifoides (entre
ambos rebordes costales, se palpa como una punta). Entre el manubrio y el cuerpo existe un ángulo
llamado ángulo de Louis(o ángulo esternal), que es fácil de palpar. La parte anterior de la segunda
costilla, a cada lado, llega justo a este nivel. Esta es una referencia anatómica que conviene conocer
ya que palpando el ángulo de Louis uno desliza los dedos hacia el lado y palpa la segunda costilla y
desde ahí se identifica la tercera costilla hacia abajo y así sucesivamente. Entre cada costilla se
ubica unespacio intercostal que toma el nombre de la costilla inmediatamente por arriba. Es
posible palpar fácilmente desde el segundo espacio intercostal al sexto; más abajo es difícil porque
las costillas se van juntando por delante.

En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino:
corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cavasuperior e inferior.
Referencias anatómicas. Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna
vertebral)


por atrás: -línea vertebral: pasa por las apófisis espinosas. -líneas escapulares (derecha e
izquierda): pasa por la punta de las escápulas



por los lados: -línea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -línea axilar media pasa por
la mitad de la axila. -líneaaxilar posterior: pasa por detrás de la axila.



por delante: -línea medioesternal: pasa por la mitad del esternón. -línea
medioclavicular (derecha e izquierda): pasa por la mitad de las clavículas.

Línea estemal y medio-claviculares

Líneas Axilares

Línea vertebral y escapulares
La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical (C7) es habitualmente la más prominente (senota especialmente al flectar el cuello). La apófisis inmediatamente más abajo corresponde a la
primera vértebra dorsal (T1) y así sucesivamente hacia abajo. Conviene recordar que la punta de las
apófisis espinosas se ubica, por su anatomía, un poco más abajo que el respectivo cuerpo vertebral.
Para describir algo que está en la espalda sirve de ayuda contar desde la apófisis espinosa de C7 yhacer la relación con la línea que corresponda (por ejemplo, describir algo a la altura de T10 con la
línea escapular de un determinado lado).
La punta de las escápulas, en una persona de pié, con los brazos extendidos a ambos lados del
tronco, llega como al séptimo u octavo espacio intercostal.
Otra referencia anatómica que conviene tener presente es el ángulo de Louis que ya se describió.Pulmones.
Anatomía. Los pulmones están cubiertos por la pleura: la pleura visceral cubre el pulmón, y la
parietal cubre la pared torácica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas hojas, queda un espacio
virtual (cavidad pleural) que contiene una fina capa de líquido seroso que las lubrica. La tráquea
tiene una longitud de 10 a 11 cm y un diámetro de 2 cm. El sitio en el que se bifurca paradar origen
al bronquio fuente de cada pulmón se llamacarina. Esto ocurre aproximadamente a la altura del
ángulo de Louis, por delante, y de la cuarta vértebra dorsal (T4), por atrás.
El bronquio fuente derecho es más grueso, corto y vertical; por lo mismo, está más expuesto a la
aspiración de cuerpos extraños. Los bronquios se dividen en bronquios secundarios y después de
sucesivas diviciones...