Examen Físico

NO. DE REGISTRO:
Nombre del Pacte: Sexo:.
Fecha de nacimiento: Edad:. Años
Peso: Estatura:
Nombre del Padre:
Nombre de la Madre:
Grupo Étnico:
Religión:
Procedencia:
Departamento:Nacionalidad: Guatemalteca.
Estado Civil:
Nombre de cónyuge:
Grupo Étnico:
Fecha de ingreso de la Paciente: Hora:
Servicio: Maternidad
No. Cama:
Diagnóstico de ingreso:

E.E.P: Buenas tardes?
PACTE:
E.E.P: Como esta?
PACTE:
E.E.P: Mi nombre es Magdalena Vicente soy estudiante de enfermería de la Universidad RafaelLandívar de Huehuetenango, estoy realizando mi practica en el Hospital y dentro de mi objetivos esta realizar un trabajo que se llama Proceso de Enfermería, el cual consiste en realizarle unas preguntas sobre su estado de salud y su vida, ya que es para su bien. Usted me brindaría el permiso para realizar este trabajo con ud?
PACTE:
E.E.P: Gracias, ¿y cuál es su nombre completo?
PACTE:
E.E.P:¿Cuántos años tiene?
PACTE:
E.E.P: ¿Dónde nació usted?
PACTE:
E.E.P: ¿Sabe leer?
PACTE:
E.E.P: ¿Sabe escribir?
PACTE:
E.E.P: ¿Cuál fue su último grado de escuela?
PACTE:
E.E.P: ¿Es casado?
PACTE:
E.E.P:¿Cómo se llama su esposo? ¿Y cuántos años tiene?
PACTE:

E.E.P: ¿Dónde vive?
PACTE:
E.E.P: ¿Dónde vive es propia la casa?
PACTE:
E.E.P: ¿Es ud enojado o calmado?PACTE:
E.E.P: ¿Le están dando comida aquí en el hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Usted, tiene evitó de fumar o beber?
PACTE: No.
E.E.P: ¿Sus papás aún viven?
PACTE:
E.E.P: ¿Cómo se llamaba su mamá?
PACTE:
E.E.P. ¿Cómo se llamaba su papá?
PACTE.
E.E.P: ¿Tiene hermanos?
PACTE:
E.E.P: ¿Cuántos hermanos son?
PACTE:
E.E.P: ¿Usted a que se dedica?
PACTE:.
E.E.P: ¿Ha padecido dealguna alergia?
PACTE:
E.E.P: ¿Usted alcanza a ver de lejos?
PACTE:
E.E.P: ¿Qué alimento le gusta comer más?
PACTE:
E.E.P: ¿Quién lo trajo al hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿A qué hora la trajeron al hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Por qué ingreso al hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Y cuánto tiempo tenia usted de embarazo cuando vino el hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Y era su primer embarazo o ya tienemás hijos?
PACTE:
E.E.P: ¿Tubo control prenatal en el centro de salud?
PACTE:
E.E.P: ¿Cómo la han tratado aquí en el hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Lo han operado alguna vez?
PACTE:
E.E.P: ¿Duerme bien por la noches?
PACTE:
E.E.P: ¿Ha podido levantarse de la cama?
PACTE:
E.E.P: ¿Siente algún dolor ahorita?
PACTE:
E.E.P: ¿Las enfermeras le ponen sus medicamentos
PACTE:
E.E.P: ¿Laha visitado un medico aquí en el hospital?
PACTE:
E.E.P: ¿Tiene preocupaciones?
PACTE:
E.E.P: ¿La han venido a visitar alguien además de sus familiares?
PACTE:
E.E.P: ¿Qué quisiera hacer ahorita?
PACTE:
E.E.P: ¿Gracias por su tiempo y por brindarme las respuestas a las preguntas que le hice, que siga mejor, Dios le bendiga?
PACTE:

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA COMPLETA.A. Datos Generales.
1. Nombre completo:
2. Edad: años. Sexo: Grupo étnico: Estado Civil: Casado
Ocupación: Escolaridad:
3. Religión: Lugar de nacimiento:
4. Dirección Actual:

B. Fuentes de la Historia Clínica:

C. Principalesmolestias:

D. Historia de la enfermedad actual:

E. Síntomas y Signos:

F. características:

Duración
G. Antecedentes Personales:
1. Enfermedades de la Infancia:
2. Inmunización:
3. Alimentación:
4. Antecedentes médicos:
5. Antecedentes quirúrgicos:
6. Antecedentes traumáticos:
7. Antecedentes Ginecológicos:
8. Antecedentes...