Examen Físico

EXAMEN FISICO
Si bien nos centraremos en el examen físico del tórax esto no significa que no sea
necesario el resto del examen físico completo que se aborda en otros cursos., ya que las
enfermedades respiratorias tienen manifestaciones extratorácicas y afecciones de otros
órganos tiene manifestaciones y complicaciones pulmonares. En este capítulo veremos
además algunos aspectos del examenfísico general y el del cuello y abdomen .Otros
signos menos frecuentes se abordarán en relación a las enfermedades causales

EXAMEN FISICO GENERAL
En el examen físico general pueden encontrarse algunos signos que revelan, aunque no
exclusivamente, anomalías del aparato respiratorio: alteraciones del ritmo respiratorio,
cianosis, pulso paradójico, dedo hipocrático, osteoartropatía hipertróficay algunas
manifestaciones de la anormalidad de los gases arteriales.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO
En reposo, la frecuencia respiratoria es bastante constante, de acuerdo con la edad: 10 y
16 por minuto en el adulto; alrededor de 25 a los 5 años y 40 en el recién nacido. El
aumento de la frecuencia respiratoria es un signo de gran sensibilidad que se presenta
muy precoz y constantementeen diversas enfermedades pulmonares. Sin embargo, su
valor diagnóstico se ve limitado por su inespecificidad y por la facilidad con que se altera
si el paciente se siente observado. La frecuencia respiratoria aumenta en muy diversas
condiciones: mayor actividad metabólica (fiebre, hipertiroidismo); expresión de ansiedad;
consecuencia o mecanismo de adaptación en enfermedades respiratorias quereducen el
volumen corriente, circulatorias (shock, insuficiencia cardíaca), anemia, etc. Sin embargo,
existen condiciones en que el control seriado de la frecuencia respiratoria en un mismo
paciente resulta útil por su simplicidad. Así, en pacientes en riesgo de presentar fatiga
muscular respiratoria, un aumento progresivo de la frecuencia, en ausencia de otras
causas, es un signo premonitorde importancia. Por otra parte, la disminución marcada de
la frecuencia puede indicar depresión de los centros respiratorios.
El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y por factores inespecíficos,
pero existen algunos patrones que orientan hacia un diagnóstico (Figura 19-1).

Figura 19-1. Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B: respiración deCheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.
Respiración de Cheyne-Stokes. Su patogenia y causas se vieron en el capítulo 16. Se
caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación
aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo
período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistemanervioso.
Respiración de Biot. Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan
y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso central.
Respiración de Kussmaul. Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis
metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.POSTURAS Y ACTITUDES
La dificultad respiratoria, el dolor torácico, la tos, etc. determinan con alguna frecuencia
que el paciente prefiera determinadas posiciones que aminoren sus molestias. Algunas de
éstas son sugerentes del mecanismo responsable del síntoma causal, y otras, de los
mecanismos compensatorios en juego. Los enfermos con disnea obstructiva prefieren la
posición sentada y confrecuencia se apoyan sobre sus brazos para estabilizar la cintura
escapular y así asegurar un punto de inserción firme para los músculos auxiliares de la
respiración. Los enfermos con parálisis diafragmática prefieren estar sentados o de pie,
posiciones que permiten la inspiración por descenso pasivo del diafragma por efecto del
peso de las vísceras abdominales
Algunos pacientes con enfisema,...