Examen fisico cardiovascular

SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

EXAMEN FÍSICO

El examen físico del aparato cardiovascular es muy amplio por múltiples razones, deben destacarse en primer lugar la presencia de uno o varios de sus componentes (arterias y venas) en todo el organismo derivada de su función específica de nutrir a cada una de sus estructuras. Otro factor es la ubicación del corazón y los grandes vasos encontacto con la pared anterior del tórax, y el trayecto superficial y la fácil accesibilidad de numerosos vasos sanguíneos. Además debe tenerse en cuenta que en la evaluación física existe una dinámica continua y permanente como expresión básica y primordial de su funcionamiento.

EXAMEN GENERAL

Actitud y posturas
El individuo normal generalmente prefiere decúbito lateral o supino; losmenos, el decúbito prono. Estas son posiciones electivas para las personas. Cuando una persona adopta un decúbito obligado o forzado se convierte en patológico.
Se debe constatar si es activo, es decir que puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente, o pasivo. Además puede ser indiferente, si lo puede variar a voluntad sin impedimentos; preferencial, si al adoptarlo el paciente se siente mejoro se alivia, u obligado, cuando la patología impide otras posiciones.
Los decúbitos con significación patológica o diagnóstica: pueden ser pasivos (ej: coma, adinamia profunda) y forzados, como los que se describen a continuación:
-La disnea permanente de causa cardíaca se atenúa en posición sedente (paciente sentado) o semisedente, por lo que suelen emplearse varias almohadas para dormir.
-Laortopnea es la disnea que obliga al paciente a adoptar esta posición. Puede observarse en la insuficiencia ventricular izquierda, crisis de asma bronquial o grandes derrames pleurales.


-La inclinación del tórax hacia adelante, apoyado en una almohada (signo del almohadón), y el descenso de las piernas a un costado de la cama favorecen el descenso de las vísceras abdominales y el diafragma,lo que favorece la expansión pulmonar . También disminuye el retorno venoso, por acción de la gravedad y por acodadura de los grandes vasos del abdomen.

-En los cuadros de derrame pericárdico, era frecuente observar la posición de plegaria mahometana o genupectoral, para aliviar el dolor y la disnea por desplazamiento del líquido hacia delante.




Peso
La obesidad en loscardiópatas es un factor desfavorable porque aumenta el trabajo cardíaco. Esto conlleva a que aumente la presión pulmonar, que a su vez sobrecarga las cavidades cardíacas derechas, lo que produce ligera cianosis central y somnolencia por inadecuada oxigenación (hipoxemia) al disminuir la ventilación alveolar por la inadecuada mecánica ventilatoria.
El aumento del tamaño de la cámara gástrica producecompresión sobre los órganos torácicos, lo que luego de las comidas puede generar dolor torácico o manifestarse como síntomas compresivos resultando en disnea, palpitaciones de esfuerzo, edemas, etc.
En etapas finales de insuficiencia cardíaca grave puede observarse un aumento de peso por acumulación anormal de líquido en la cavidad abdominal –ascitis–, y cuando el aumento de los líquidoscorporales es exagerado y generalizado, en las distintas cavidades corporales, se denomina anasarca. Por el contrario, el aspecto notable de adelgazamiento progresivo, se llama caquexia cardíaca.










Coloración de piel y mucosas
Palidez: Puede estar presente en enfermedades de las válvulas cardíacas, tanto agudas comocrónicas, y es debido a la vasoconstricción cutánea generalizada.
Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosas debido al aumento de la hemoglobina reducida en el lecho capilar (> 5 g/dl). Es característica de las patologías cardíacas congénitas cianóticas.
Ictericia: Es la coloración amarillenta de la piel, mucosas y escleróticas, debido a un aumento de la bilirrubina en sangre > a 2 mg/dl,...