examen físico torácico

Examen Físico del Tórax
Básicamente consiste en:
-Inspección-Palpación-Percusión-Auscultación
INSPECCIÓN:
Objetivo
:
investigar la conformación del tórax, condiciones de la pared torácica yel tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos respiratorios.
Técnica:
paciente sentado o de pie, cómodo, en posición natural, con torsodesnudo.
Qué puedo ver?A) Forma del tórax
-
El tóraxnormal:
presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimétrico.A simple vista solo pueden visualizarse los últimos espacios intercostales (novisibles en obesidad).
-Deformaciones bilaterales:
1) Tórax Paralítico
(hábito tísico o en espiración permanente): puede ser congénitoo adquirido (ej: tuberculosis crónica avanzada).
2) Tórax enfisematoso
(en tonel o en inspiración permanente): escaracterístico delenfisema pulmonar obstructivo o broncógeno.
3) Tórax cifoscoliótico:
La cifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es lacurvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es laincurvación lateral de la columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de Pott,osteomalacia).
-Deformaciones unilaterales:
1) Abovedamiento
: puede ser causado por la presenciade líquido o gas en la pleuray más rara vez por tumores o distensión pulmonar supletoria.
2) Retracción:
es característico de TBC pulmonar crónica, esclerosis pulmonar,atelectasia pulmonar total, sínfisis pleural y paquipleuritis, actinomicosis y cáncer.
B) Pared torácica:
-Piel:
puedo observar la coloración, presencia de fístulas y cicatrices y lesionesprimarias.
-TCS:
1) Atrofias:
enciertos procesos crónicos pulmonares se observa la atrofia del TCS.
2) Circulación Venosa Colateral:
cuando el retorno de sangre al corazón derechoestá obstaculizado por algún proceso intratorácico, las venas pulmonaressuperficiales (que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven tortuosas ydilatadas.
3) Edema:
indica generalmente la existencia de un proceso supurativo dentro de lacavidadtorácica (generalmente empiema).
-Ginecomastia
: raramente por afectaciones pulmonares se observa un aumentoen el tamaño de la mama en un hombre.
C) Movimientos Respiratorios:
-Alteraciones del tipo respiratorio:
1) Exageración
: en la mujer, el tipo respiratorio costal superior se exagera cuando lamovilidad del diafragma está disminuida o suprimida (aumento de Pintraabdominal, parálisisdiafragmática). La exageración del tipo abdominal en el
hombre ocurre principalmente en afecciones dolorosas de órganos torácicos, comoen pleuresías, fracturas costales y neuralgia intercostal.
-Alteraciones de la frecuencia:
1) Respiración acelerada (taquipnea):
es uno de los principales signos de disnea. Seproduce en diversos procesos del aparato respiratorio, en insuficiencia cardíaca,fiebre,anemia, algunas intoxicaciones exógenas y afecciones del SN (encefalitis, HTcraneal e histeria).
2) Respiración lenta (bradipnea):
puede ocurrir en estados de colapso, comaurémico y diabético, HT endocraneal y en la agonía.
-Alteraciones en la amplitud:
1) Respiración superficial
: disminuye la amplitud. En general se acompaña detaquipnea y se presenta en procesos dolorosos torácicos.
2)Respiración profunda:
aumenta la amplitud. En general se acompaña debradipnea. La respiración profunda más típica se conoce como Respiración deKussmaul (inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa, a la que sucedeuna espiración breve y quejumbrosa). Esta respiración es típica en estados deAcidosis (principalmente en coma diabético).
-Retracciones torácicas inspiratorias. Tiraje:
Cuandoexiste un obstáculo que se opone a la penetración de aire y por lo tanto elpulmón no puede expandirse libremente, se produce una depresión de partesblandas (hueco epigástrico, espacios intercostales, fosa supraesternal y fosas suprae infraclaviculares) durante la inspiración, por efecto de la presión atmosféricaejercida sobre la superficie externa del tórax.
1) Bilaterales:
si el obstáculo...