Examen mental

RELACIÓN TERAPÉUTAPACIENTE
Carlos Sciolla 2008

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Transferencia
La transferencia es un proceso en que el paciente “inconscientemente” “proyecta” sus emociones, pensamientos y deseos relativos a personas significativas en su vida anterior, en personas de su vida actual y, en el contexto de la relación psiquiatra-paciente, en el psiquiatra. Es como si el psiquiatra formara parte del pasadodel paciente. Aunque las pautas de reacción pueden haber sido apropiadas en una situación anterior, no lo son cuando se aplican a figuras actuales, incluido el psiquiatra (constructo teórico del psicoanálisis de S. Freud). Es importante que el/la psiquiatra reconozca estas pautas y las trate como “distorsiones” y que no responda de la misma forma (proceso de “introspección”) (formación delpsiquiatra).

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Contratransferencia
La contratransferencia es un proceso mediante el cual el psiquiatra proyecta inconscientemente las emociones, pensamientos y deseos de su pasado en la personalidad del paciente o en las cuestiones que presenta el paciente, expresando de este modo conflictos no resueltos y/o satisfaciendo sus propias necesidades personales. Estas reacciones son inadecuadas en larelación médico-paciente. En esta situación, el paciente asume el papel de una persona importante en la vida anterior del psiquiatra. En estos casos, el psiquiatra atribuye erróneamente al paciente sentimientos y pensamientos basados en su propia experiencia vital, y eso puede interferir en su comprensión del paciente. Durante el período de formación, los supervisores ayudarán a examinar susreacciones de contratransferencia, de modo que éstas no interfieran con el tratamiento y les ayudarán a comprender mejor a sus pacientes.
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Alianza terapéutica
La alianza terapéutica es un tercer constructo teórico tomado de la literatura psicoanalítica. Se trata de un proceso en el cual el yo maduro, racional y observador del paciente, se utiliza en combinación con las habilidades analíticas delpsiquiatra para avanzar en la comprensión del paciente. La base de esta alianza es la relación de confianza establecida en la primera parte de la vida entre el niño y su madre, así como otras relaciones de confianza significativas en el pasado del paciente. El psiquiatra fomenta el desarrollo de esta alianza, y ambas personas deben invertir en provecho de la misma, de modo que el paciente puedabeneficiarse. El psiquiatra aumenta esta alianza mediante su conducta profesional y sus actitudes de atención, interés, y respeto. Los psiquiatras aceptan y respetan los sistemas de valores de los pacientes y su integridad como personas. Sin una alianza terapéutica, los pacientes no pueden revelar sus pensamientos y sentimientos más internos. Los psiquiatras no deben nunca explotar a los pacientessexualmente ni obtener ventajas económicas como resultado de la relación médico-paciente. No deben nunca victimizar a éstos al explotar su papel como curadores. 4

Resistencia
La resistencia es un constructo teórico que refleja cualquier actitud o conducta que se opone a los objetivos terapéuticos del tratamiento. Resulta crítico para la realización de la psicoterapia dinámica comprender lasresistencias. Freud describió varios tipos de resistencia, incluyendo la consciente, la del yo, las “inconcientes”.

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La resistencia consciente del paciente surge como la falta de confianza hacia el psiquiatra, la verguenza que sufre al revelar ciertos acontecimientos y aspectos de sí mismo o sentimientos que experimenta, o el miedo a desagradar o a arriesgarse a que el psiquiatra lerechace. El silencio es un tipo de resistencia que utiliza el paciente. Una forma de resistencia del yo es la denominada r e p r e s i ó n, en virtud de la cual, y en gran parte por motivos “inconscientes”, las mismas fuerzas que causaron los síntomas del paciente le impiden concienciarse de los conflictos subyacentes. Un segundo tipo de resistencia del yo es la resistencia de transferencia, que puede...