Examen mental











GUÍA PRÁCTICA PARA DESCRIBIR EL EXAMEN MENTAL






Dra. Yamajaira Álvarez Portillo
Psiquiatra – Psicoterapeuta

Maracay, Marzo 2007







La exploración psiquiatrica o exploración psicopatológica, es un ejercicio de valoración y síntesis trasversal del comportamiento verbal y no verbal de un paciente, incluyendo su nivel cognoscitivo y devigilia, durante la fase aguda del evento. A través de la valiosa información de familiares y/o cuidadores y la aportada por el propio paciente durante el curso de su enfermedad se podrá establecer una síntesis longitudinal, que nos permita llegar al diagnóstico definitivo. Todos los datos psicopatológicos son recogidos mediante la entrevista en sus diferentes fases.
Dentro de laexploración, el examen del estado mental, es la parte de la valoración clínica que permite describir las observaciones e impresiones del examinador acerca del paciente psiquiátrico, en el momento de la entrevista. Aunque la historia del paciente permanece estable, su estado mental puede variar de un día a otro o en un mismo día. Es imprescindible observar detenidamente lo que el individuo dice y hacey tener una escucha empática durante la evaluación.
La evaluación del estado mental, se basa en la descripción del mismo, la cual proporciona información importante para el diagnóstico, evolución del trastorno y respuesta del tratamiento.
Para realizar la evaluación psicopatológica se utilizan tres métodos fundamentales:
1. Observación: Comprende observar detalladamente elaspecto, vestimenta, arreglo, estado de vigilia, actividad psicomotora, expresión afectiva, y todos aquellos elementos relevantes para la realizar el examen mental.
2. Conversación: Se obtiene información en base a la articulación del habla, atención, concentración, pensamiento además de información indirecta en una atmósfera informal donde el paciente se pueda sentir menos defensivo frente almédico, utilizando la empatía y la buena dinámica en la relación medico paciente.
Los dos primeros son parte de la entrevista psiquiatrica
3. Exploración propiamente dicha: a través de la cual se examinan las diversas funciones psíquicas del estado mental.
4. Pruebas o exámenes psicométricos: donde se utilizan escalas o test para determinar ciertos rendimientos como memoria, inteligencia que solo seutilizan en algunos casos.
Las funciones mentales que se exploran durante la ENTREVISTA son:
1. Apariencia
2. Actitud
3. Biotipo
4. Conciencia,
5. Orientación,
6. Atención,
7. Memoria,
8. Trastornos sensoperceptivos,
9. Afecto,
10. Pensamiento,
11. Inteligencia,
12. Lenguaje,
13. Psicomotricidad,
14. Juicio crítico de la realidad 15.Conciencia de enfermedadmental o capacidad de insight
EXAMEN MENTAL: APARIENCIA - ACTITUD - BIOTIPO
NORMAL
APARIENCIA
1.Vestimenta: adecuada a sexo, edad, situación
2.Aseado – arreglado
3.Edad aparente acorde a la cronológica
4.Contacto visual con el entrevistador

ACTITUD
Abordable
Colaborador



BIOTIPO
Hipocrates, galeno, Jung, freud
Kretschmer

Atlético
Picnico
Leptosómico
Displásico

Datosobjetivos
PATOLÓGICO
APARIENCIA
Vestuario no acorde a la edad, sexo o situación.Exceso de maquillaje, accesorios, desaseado, desarreglado, con objetos no acorde a la situación., moda exagerada. No contacta con el entrevistador

ACTITUD
No colaborador: Amenaza, suspicaz, oposicionista, reticente, manipulador, seductor, indiferente, hostil, descalificante


BIOTIPO

Individuo que nocorresponda a las características normales



EXPLORACIÓN
APARIENCIA
Observación - Descripción de:
Vestimenta, accesorios, maquillaje, si es acorde o no al sitio, edad, si esta aseado o no, si ha sido agredido o presenta traumatismos. Observar si mantiene contacto visual o se dispersa su mirada.
ACTITUD
Observación - Descripción





BIOTIPO

Observación -Descripción...