Examen neurologico

Examen Neurológico

Pablo Andrés Cubillos B.
1- Conciencia:
•                          Lúcido
•                          Obnubilado: Desorientado tiempo-espacio. Indiferente al medio ambiente y su enfermedad
•                          Sopor: Durmiendo, al despertar no alcanza a estar lúcido. Actúa como obnubilado.
*Superficial: Responde escasamente apreguntas simples.
*Profundo: Solo abre los ojos, y retira extremidad. ante estímulo doloroso. Vuelve a dormirse al dejar de estimular.
•                          Coma: No reacción ante estímulos externos. (Salvo reflejos) Ni a necesidades internas (hambre, sed)
 
 
2- Nervios Craneales:
 
I- Olfatorio: Ojos cerrados, x una fosa nasal tapada se le aproximaproductos que tengan olor característico (-)=Anosmia.
 
II-Optico: - Agudeza visual: -capacidad para leer texto impreso 30 cms
-visión cuenta dedos
-visión de bulto (pasar mano frente a ojos)
-percepción de estímulos luminosos
-Campo visual: -Examinadora 1m de distancia al frente del paciente.
-Paciente cierra un ojo (cubre) y el examninador también. lo hace con el ojo que está al frente al que cerró el paciente (Confontación).
- El ojo que permanece abierto mira directamente. al ojo del examinador.-El examinador mueve su otra mano a nivel de todo el campo visual y lo compara.
 
III-IV-VI Nervios:
Previo:
A) Aspecto de los ojos:
-Exoftamo:Bilateral: Hipertiroidismo
Unilateral: Procesos expansivos retro-oculares o Malformación ArterioVenosa
-Enoftalmo: (En Cl. B. Horner no se incluye como signo) (Dr. Court)
-Hendidura palperbral:Mayor apertura palpebral ladoafectado (Lagoftalmo) (Asociado a parálisis del nv. VII facial)
-Ptosis palpebral( Ver : párpado inf toca el iris; el superior cubre el 1/3 superior del iris)
 
C) Pupila:
- iguales: Isocoria
-Contorno irregular: Discoria
-Ref. Fotomotor: el paciente mira un objeto distante y se ilumina la pupila. Normal = Miosis.
-Ref. Consensual: Miosis en el otro ojo.
Aferencias: II- Optico
Eferencias:III- Oculomotor común (tambíen para el otro ojo)
Midriasis paralítica: Parasimpático afectado (no responde a luz)
Miosis: Simpático afectado.
Síndrome Claude Bernard- Horner: Ptosis- Miosis anhidrosis. El enoftalmo no se incluye como signo.
 
d)Mirada:
-Desviación conjugada de la mirada: “los ojos apuntan la lesión cerebral”
-Estrabismo
-Diplopia (que el paciente refiera ver doble)
-Hacerque el paciente siga dedo índice del examinador a 1m de distancia: dirigir la mirada hacia extremos horizontal y vertical.
-parálisis III nervio: Ojos se van para afuera (Estrabismo divergente)
-parálisis VI nervio: Ojos se van para adentro (Estrabismo convergente)
 
V -Trigémino:
a) Raíz motora: -apretar la mandíbula---Ver intensidad de contracción.
Intentarmovilizarla
-Reflejo del masétero: Poner dedo bajo labio inf, en la barbilla y percutir sobre él ;Contracción: (: Lesión piramidal alta
( : Lesión 2da neurona.
b) Raíz sensitiva: Oftálmica, maxilar y mandibular(hasta ángulo de la mandíbula)
alterac 1 sola rama: periférica al ganglio de Gasser
alterac 2 o +: entre tronco y ganglio.
 
VII Facial:
-mostrardientes: (musculatura peribucal de un lado)
-cerrar los ojos: (elevador del párpado: III nv: si se afecta: Ptosis total, aquí: ojo no se puede cerrar, porque es el orbicular de los párpados el que controla el VII
-elevar las cejas: (musculatura frontal)
Parálisis facial periférica: Ojo abierto, (apertura palpebral (lagoftalmo), comisura bucal desviada hacia lado sano.
Parálisis facial...