Exanguineotransfusión

Exanguinotransfusión

La exanguinotransfusión es una técnica que se utiliza para mantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de neurotoxicidad en un niño con hiperbilirrubinemia, aunque también está indicada en otro tipo de situaciones (1-2), como en la enfermedad hemolítica del recién nacido, la sepsis neonatal, los trastornos metabólicos con acidosis grave, la anemia grave y lacoagulación intravascular diseminada

Consiste en un recambio fraccionado de la sangre deprecien nacido por sangre del donante, extrayendo 5-10 cc en cada pase y reponiendo la misma cantidad con sangre nueva . Se realiza a través de la vena umbilical. es una técnica estéril que permite la extracción-introducción simultánea de sangre (exanguinotransfusión isovolumétrica) (5), mediante un sistemarotor de doble vía que permite la salida de sangre del niño a través de la arteria umbilical y, al mismo tiempo, la entrada de sangre donante a través de la vena umbilical de forma simultánea.

Material necesario
- Bata, guantes, mascarilla y gorro estéril, sistemas de sujeción para el niño, cinta métrica, gráfica y foco de luz. Equipo de monitorización cardiaca, respiratoria y de presiónarterial. Suero fisiológico de 500 cc con 5 cc de heparina 1%. Copas milimetradas.
- Mesa de preparación quirúrgica con equipo de cateterización umbilical para vena y arteria; jeringuillas y suero fisiológico; gasas y compresas secas y con antiséptico; paños estériles y caja de curas.
- Bomba de exanguinotransfusión (Foto 1): consta de una bomba rotora en la que se entrecruzan dos sistemas de víasespeciales (A y B) (Foto 1 y 2). El giro de la bomba permite el movimiento en sentido contrario del contenido de las luces. El rotor tiene varias velocidades que podemos ajustar (Foto 2).
- Microgotero, llaves de 3 vías y alargaderas.
- Calentador a 37 ºC y serpentín.
- Sangre total cruzada con la sangre del paciente y tubos para extracción de analíticas y muestras.

Ejecución del procedimiento1. Preparar el material para la exanguinotransfusión, cargar 5 cc de heparina 1% en un suero fisiológico de 500 cc y dejarlo conectado a un sistema de microgotero.
2. Colocar al recién nacido en decúbito supino e inmovilizar los brazos y piernas mediante malla de gasa tubular y esparadrapo. Las piernas y brazos tienen que quedar separados y en cruz.
3. Monitorizar las constantes vitales delniño: frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno y presión arterial.
4. Ayudar al médico a canalizar la arteria y vena umbilical proporcionando catéteres del mismo calibre para vena y arteria y visualizar su correcta localización mediante las técnicas radiográficas.
5. Conectar al microgotero el sistema A (Foto 1), que pasará por la bomba, luego al serpentín del calentador y porúltimo a la vena del paciente, por donde entrará la sangre donante.
6. Colocar el sistema B (Foto 2) entrecruzado con el anterior en la bomba y conectar a la arteria umbilical, siendo ésta la parte por la que extraeremos la sangre del paciente hacia una copa de medición. El giro del rotor permitirá la introducción y extracción simultánea de sangre.
7. Purgar primero todo el sistema con el sueropreparado con la heparina y posteriormente introducir en el microgotero 120 cc de sangre total donante.
8. Purgar todo el recorrido de entrada con sangre y comenzar el intercambio.

Cada 100 cc de sangre intercambiada en un tiempo aproximado de 10-15 minutos, hay que calcular el balance entre ingresos y pérdidas, que deberá de ser cero, es decir, ha de entrar y salir al mismo tiempo la misma cantidadde sangre para evitar alteraciones en la volemia del niño. De esta manera se comprueba el correcto funcionamiento del sistema. Si el balance no es cero, hay que revisar todas las líneas, puesto que puede haber algún catéter acodado, obstruido o que esté pegado a la pared vascular y no permita la salida o entrada adecuada de sangre. Si esto sucede, debemos de suspender la técnica hasta...