Exmane Cefalocaudal
Páginas: 2 (252 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2012
FUNDAMENTOS TEORICOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES
Fecha. de ingreso: 21/01/11
Nombre: José Nicolás
Apellido: Leal
Edad: 42 años
Sexo:Masculino
Lugar de Nacimiento.: Barcelona
Familiares: padre y 03 hermanos
Dirección: San Mateo Municipio Libertador, Calle San Miguel Nº 04.
Religión: Católico
Habitación: 3 – CAMA:3.207
DATOS OBJETIVOS
Temperatura: 36 ºC
Respiraciones: 36 X´
Peso: 75 kg
El paciente se encuentra ubicado en los tres espacios tiempo, espacio y persona.Paciente se encuentra intranquilo
Paciente presenta déficit de conocimiento en cuanto a la patología que presenta.
EXAMEN FISICO (cefalocaudal)
Cabeza: Normo céfalo sin deformidades,ni nódulos
Cara: Simétrica sin lesiones
Ojos: Conjuntivas humedad, sin lesiones
Oídos: Pabellón auricular bien implantado, conductos auditivos externos permeables, lesionesdetrás de pabellón auricular.
Nariz: Simétricas, sin secreciones, tabique central normal
Boca: Labios asimétricos, lengua móvil, dentadura acorde con la edad.
Cuello: rasuradopor cirugía.
Tórax: normo expansivo
Abdomen: Blando, depreciable, no doloroso a la palpación.
Genitales: De aspecto y configuración normal, sin lesiones
Neurológico:consiente en los tres espacios.
Extremidades presente: simétricas, móviles.
Extremidades inferiores: simétricas, móviles
RESUMEN DE HISTORIA DE ENFERMERIA
Pacientemasculino de 42 años de edad, ingresa al servicio de área de emergencia del hospital Luis Razzetti, con tumor hipofisario de 6.5 cm, por el cual fue intervenido mediante cirugía en octubre de2008 quedando el tumor en 3.7 cm. Actualmente se encuentra hospitalizado en el área de cirugía blanda del hospital, para ser ingresado mediante cirugía y extraer totalmente el tumor.
HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES
Fecha. de ingreso: 21/01/11
Nombre: José Nicolás
Apellido: Leal
Edad: 42 años
Sexo:Masculino
Lugar de Nacimiento.: Barcelona
Familiares: padre y 03 hermanos
Dirección: San Mateo Municipio Libertador, Calle San Miguel Nº 04.
Religión: Católico
Habitación: 3 – CAMA:3.207
DATOS OBJETIVOS
Temperatura: 36 ºC
Respiraciones: 36 X´
Peso: 75 kg
El paciente se encuentra ubicado en los tres espacios tiempo, espacio y persona.Paciente se encuentra intranquilo
Paciente presenta déficit de conocimiento en cuanto a la patología que presenta.
EXAMEN FISICO (cefalocaudal)
Cabeza: Normo céfalo sin deformidades,ni nódulos
Cara: Simétrica sin lesiones
Ojos: Conjuntivas humedad, sin lesiones
Oídos: Pabellón auricular bien implantado, conductos auditivos externos permeables, lesionesdetrás de pabellón auricular.
Nariz: Simétricas, sin secreciones, tabique central normal
Boca: Labios asimétricos, lengua móvil, dentadura acorde con la edad.
Cuello: rasuradopor cirugía.
Tórax: normo expansivo
Abdomen: Blando, depreciable, no doloroso a la palpación.
Genitales: De aspecto y configuración normal, sin lesiones
Neurológico:consiente en los tres espacios.
Extremidades presente: simétricas, móviles.
Extremidades inferiores: simétricas, móviles
RESUMEN DE HISTORIA DE ENFERMERIA
Pacientemasculino de 42 años de edad, ingresa al servicio de área de emergencia del hospital Luis Razzetti, con tumor hipofisario de 6.5 cm, por el cual fue intervenido mediante cirugía en octubre de2008 quedando el tumor en 3.7 cm. Actualmente se encuentra hospitalizado en el área de cirugía blanda del hospital, para ser ingresado mediante cirugía y extraer totalmente el tumor.
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