Exodoncia En La Mandíbula

EXODONCIA EN LA MANDÍBULA

A diferencia del maxilar, tenemos ciertas complejidades que debemos considerar al momento de abordar una exodoncia.

- Único hueso móvil del macizo cráneo facial, excluyendo los huesos del oído), por lo tanto tiene una articulación, por lo que debemos tratar con delicadeza.
- Presencia de ATM
- Hueso más compacto que el maxilar, esto va a traer ciertasdificultades
- Presencia de lengua y acumulo de saliva y sangre (problemas que están ausentes en el maxilar

Las anestesia que utilizamos es Spix básicamente e infiltrativas y en el momento de posicionar al paciente debemos hacerlo con el plano oclusal paralelo al piso, a diferencia del maxilar en que lo tenemos perpendicular.
Como es un hueso móvil, debemos ser lo especialmentecuidadosos en la sujeción de la mandíbula, ya que aunque podemos salir airosos de nuestra extracción, le pudiésemos generar secuelas al paciente o complicaciones como la luxación de la ATM. Con la mano libre (que no tiene el fórceps) no sólo debemos ser capaces de sujetar las tablas (dedo índice y pulgar), sino que también con el resto de los dedos sujetar el resto del la mandíbula, para minibar losmovimientos que muchas veces es descrito como la mayor molestia que experimenta el paciente, mucho más que la misma extracción (se quejan de dolor articular tanto durante como después del procedimiento).

Operador Diestro: Mano izquierda ( No sólo para sostener las tablas (índice y pulgar), sino que el resto del los dedos están sujetando el cuerpo mandibular.

De preferencia los fórceps que vamos autilizar en la mandíbula son Curvos sobre el borde o llamados “Pico de loro”, también vamos a utilizar Curvos sobre el plano.


INCISIVO CENTRAL Y LATERAL

- Raíces finas y aplanadas VL
- Alveolo ovoide
- Corticales tienden a ser gruesas: Delgadas a nivel cervical de la pieza, pero hacia apical se van engrosando.
- Hueso ebúrneo (compacto): principal diferencia que van asentir entre el maxilar y la mandíbula.

Fórceps ( Curvo sobre el borde fino o mediano (depende del tamaño de la pieza dentaria)
Técnica de exodoncia ( Movimientos de lateralidad VL (considerando la anatomía radicular y de las corticales) El achatamiento de las raíces no favorece la rotación, aún cuando todos los movimientos se combinan y se traslapan unos con otros. Todos los movimientos debenestar acompañados de tracción.

Debridación – Prensión – Intrusión apical – Movimientos VL combinados con leve rotación y tracción

CANINO

- Muy importante ya que presenta la raíz más potente de toda la arcada
- Raíz cónica: Favorece los ejes de tracción
- Corte transversal triangular
- Cortical externa delgada: Si somos muy entusiastas con movimientos VL, tenemos elriesgo de fracturar o perder la cortical externa, convirtiendo un problema a largo plazo para el paciente.
- Hueso que lo rodea es muy denso y sólido
- Junto a los premolares inferiores es una de las piezas más difíciles de extraer una vez que se fracturan, porque la anatomía ósea de ese sector más la emergencia del penacho mentoniano hace que sea muy difícil recuperar un resto radicular quese fractura a ese nivel

Fórceps ( Curvo sobre el borde/plano mediano (bocados únicos tanto por lingual como vestibular y por lo menos medianos, porque fino no sirve)
Técnica de exodoncia ( Lateralidad V, Lateralidad L, Rotación y tracción


Tanto para el Incisivo central, lateral y canino conservamos los mismos principios:
- Buena prensión lo más apical posible, con los bocadosparalelos entre sí y a la misma altura y paralelos al eje mayor de la pieza dentaria.
- Ahí hacemos nuestro primer movimiento de Intrusión (cortamos los ligamentos periodontales lateral y apical)
- Luego procedemos primero a vestibular por donde está la tabla más delgada y luego a lingual, combinando con rotación y tracción.
- No importa que se repita varias veces este ciclo para lograr...