EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS. ECOP

EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS. ECOP

El expediente clínico orientado a problemas ECOP es un sistema medico que permite organizar en forma racional y secuencial la información que se obtiene de un paciente para llegar a un diagnóstico, instaurar un tratamiento y poder observar la evolución clínica en él.
Este sistema ha sido utilizado desde la década de los sesenta del siglo pasado,en diferentes escuelas de enseñanza de Medicina Humana y Veterinaria, con el objeto de hacer más lógico el aprendizaje de los futuros Médicos Humanos y Veterinarios.
El ECOP consta de cuatro partes básicas que son:
1- Datos básicos.
2- Lista de problemas.
3- Plan inicial.
4- Hojas de progreso.
1. DATOS BÁSICOS
Incluye la información que se obtiene en:
 Historia clínica.
 Examen físico. Exámenes de laboratorio e imágenes diagnosticas.
1.1. HISTORIA CLÍNICA
Debe incluir los datos del propietario de la mascota (nombre, identificación, dirección, teléfono, profesión) con fines administrativos, datos de la mascota como especie, raza, edad, sexo, estado de vacunación, origen, antecedentes médicos y dietéticos. Todo esto nos ayudara a ir orientando nuestro diagnóstico descartandoenfermedades que no ocurran en la especie en mención o pensando en enfermedades comunes en determinadas razas como es la susceptibilidad de los perros braquiocefálicos de sufrir de problemas respiratorios o las razas toy de padecer luxación medial de rotula o las razas grandes o gigantes de ser más propensos a desarrollar síndrome dilatación torsión gástrica. La edad es útil para recordar que lasenfermedades neoplásicas y degenerativas son comunes en animales viejos, mientras que las enfermedades congénitas y del desarrollo son frecuentes en jóvenes como también los problemas digestivos por parasitismo o intolerancia digestiva por el comportamiento vivaz y curioso de los cachorros. Obviamente existen enfermedades específicas de cada sexo, como los problemas ováricos, uterinos, vaginales ode glándula mamaria en hembras y las enfermedades testiculares o prostáticas en machos. El estado de vacunación es importante tenerlo en consideración para sospechar de alguna enfermedad infecciosa y el origen o procedencia de la mascota será de utilidad para sospechar la existencia de hemoparásitos o parasitismo gastrointestinal. El conocer los hábitos dietéticos y antecedentes médicos nosbrindaran información para modificar la dieta si es conveniente y ver la asociación o no de la enfermedad actual con algunas del pasado.
1.2. EXAMEN FÍSICO
Antes de iniciar el examen físico, es importante indagar al propietario de la mascota la razón por la cual esta ha sido llevada a consulta. Una simple pregunta como: ¿que problemas o que le ha notado a su mascota?, Es suficiente para muchaspersonas en expresar las dudas o problemáticas de esta, sin embargo, siempre esta información tendrá que ser analizada y ordenada con prudencia, debido a que los dueños de mascotas siempre tendrán en mente
sus propias explicaciones de los problemas que aquejan a sus perros o gatos. Una vez que el propietario haya expresado todas sus dudas o inquietudes, tendrá que continuarse el interrogatorio conpreguntas como: ¿que paso después? o ¿ha sido medicado? o ¿cómo ha sido él vómito, que ha vomitado, cuantas veces ha vomitado, él vómito es alimento?, Esto si el problema expresado por el propietario es vómito. Otras preguntas importantes son las relacionadas a la duración de la enfermedad, a la evolución de esta, al consumo de agua, alimento, establecer si ha existido micción o defecación y suscaracterísticas. Muchas de estas preguntas pueden hacerse mientras se elabora el examen físico y siempre tendrá que compararse las respuestas del propietario con lo que él médico Veterinario vaya encontrando en el examen físico. Obviamente la elaboración de una historia clínica completa cada vez será más sencilla entre más experiencia tenga el clínico, sin embargo esto tiene que ser un entrenamiento...